如今，新型冠狀病毒是當(dāng)之無愧知名度最高的呼吸道“明星”病毒了，上至耄耋老人,下至垂髫小兒，無人不知、無人不曉。有人把它當(dāng)成“大號(hào)流感”，最終嘗到了切膚之痛；也有人有過度緊張，心理壓力過大，稍有癥狀即惶惶不可終日，四處求醫(yī)。那么，如何判斷新冠病毒感染是否會(huì)引起危及生命的情況？如何把握居家觀察和送醫(yī)就診的尺度？何時(shí)需去醫(yī)院就診？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科方向韶教授為大家解讀熱點(diǎn)問題，教你正確識(shí)別和處理新冠相關(guān)急危重癥！
六類人群為新冠感染高危人群
由新型冠狀病毒引起的急危重癥包括兩方面疾?。阂皇且蛐滦凸跔畈《局苯右鸬钠鞴俟δ軗p傷，突出表現(xiàn)為呼吸道疾?。欢切滦凸跔畈《鹃g接誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病，比如原有冠心病患者突發(fā)心肌梗死。
中國(guó)《新型冠狀病毒感染診療方案（第九版）》對(duì)重型/危重型高危人群做出明確劃分：
（1）大于60歲老年人；
（2）有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；
（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))；
（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；
（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；
（6）重度吸煙者。
由此可見，新型冠狀病毒對(duì)免疫缺陷群體不甚友好。方向韶教授稱，以上六類人群若感染了新型冠狀病毒則是潛在的重癥患者，需特別注意觀察。
三招教您自測(cè)是否需送醫(yī)就診
對(duì)于感染了新型冠狀病毒的輕癥患者，若貿(mào)然到醫(yī)院就診，不僅浪費(fèi)漫長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)候診，還加重了醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。那如何判斷是否需要就醫(yī)送診呢？方向韶教授為大家支三招：
癥狀1：觀察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊？是否胃口很差？對(duì)答是否切題？尿量如何？正常人24歲小時(shí)尿量在1000-2000毫升，24小時(shí)尿量小于400毫升為少尿，小于100毫升為無尿。若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該盡快送醫(yī)就診。
癥狀2：觀察是否呼吸急促？正常呼吸頻率大約為15-20次/分鐘，假如呼吸頻率＞30次/分鐘，則說明呼吸窘迫，應(yīng)該盡快送醫(yī)就診。
癥狀3：家里若有指夾式脈搏血氧儀，可在正常呼吸的情況下監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度。正常健康成人脈搏血氧飽和度一般接近100%。對(duì)于老年人，指脈氧監(jiān)測(cè)一般應(yīng)為＞92%-93%；若血氧飽和度為88%-92%，需注意密切觀察；若血氧飽和度＜88%則說明缺氧明顯，需使用制氧機(jī)并密切觀察，情況未好轉(zhuǎn)或惡化隨時(shí)送醫(yī)院。
“ABCD”法快速判斷患者危重程度
新型冠狀病毒患者來院后，并非先到先看。醫(yī)護(hù)人員首先會(huì)對(duì)就診的患者測(cè)量生命體征（體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓）和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情的輕重緩急給予分診。
方向韶表示，“ABCD”法（急診病情快速評(píng)估）是急診醫(yī)生判斷患者危重程度的金科玉律，是一套嚴(yán)格、科學(xué)的評(píng)估流程。
A（Airway）氣道：是否清潔、通暢；
B（Breathing）呼吸：呼吸頻率、節(jié)律、費(fèi)力程度、皮膚顏色和血氧飽和度；
C（Circulation）循環(huán)：同時(shí)評(píng)估心血管功能和組織灌注情況；
D（Disability） 腦功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）昏迷評(píng)分表，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射，評(píng)估意識(shí)水平。
若患者有“ABCD”中的任何一項(xiàng)不穩(wěn)定的指標(biāo)，都是優(yōu)先處理的對(duì)象。方向韶介紹，急危重癥的臨床思維第一要點(diǎn)是“先救命、后辯病”，如評(píng)估患者有呼吸衰竭或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，第一時(shí)間會(huì)送到復(fù)蘇區(qū)域進(jìn)行緊急的循環(huán)支持、緊急氣管插管并給予呼吸機(jī)輔助通氣。
對(duì)癥治療新型冠狀病毒感染者
對(duì)于新型冠狀病毒感染者，接診醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病情給予相應(yīng)檢查和治療：首先是對(duì)感染者進(jìn)行器官功能評(píng)估：抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)情況、肝腎功能、心肌損傷標(biāo)志物、必要時(shí)胸部CT檢查；其次是進(jìn)行對(duì)癥支持治療：退熱、吸氧、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；最后是抗感染治療：有用藥的適應(yīng)癥并在用藥時(shí)間窗內(nèi)無用藥禁忌癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況開具抗新冠病毒感染藥物，如阿茲夫定片。
方向韶強(qiáng)調(diào)，我們需高度警惕易出現(xiàn)重癥化的高危患者群體，及時(shí)做出病情嚴(yán)重程度的合理判斷，把握好居家觀察和送院就診之間的度，把握有限醫(yī)療資源和患者健康需求之間的平衡之道。一般來說，來院就診的患者經(jīng)綜合評(píng)估癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查后，情況良好者都是開藥后回家休息。當(dāng)然，也有因新型冠狀病毒感染引起生命體征不穩(wěn)定者，需至急診科緊急處理；由新型冠狀病毒感染引起急性心肌梗死者，則需要通過胸痛中心綠色通道進(jìn)行及時(shí)再灌注治療；若新型冠狀病毒感染者病情嚴(yán)重的需住院進(jìn)一步治療，則會(huì)由該院專家組會(huì)診后，再收入相應(yīng)?？七M(jìn)行后續(xù)治療。
專家簡(jiǎn)介：
方向韶，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十屆抗感染學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)心肺腦復(fù)蘇學(xué)組委員。曾獲“廣東省杰出青年人才”稱號(hào)，長(zhǎng)期從事危重癥醫(yī)學(xué)的臨床工作，現(xiàn)擔(dān)任急診科住培基地教學(xué)主任。
（通訊員：劉文琴、林偉吟）
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