2022年12月，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（穗府令第193號(hào)）及配套規(guī)范性文件正式落地實(shí)施，新政將更多的新廣州人納入廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并對(duì)本市職工參保人的醫(yī)?；I資、門診就診待遇、醫(yī)保個(gè)賬管理等內(nèi)容作出多處調(diào)整。這些和我們普通市民息息相關(guān)的新變化，充分體現(xiàn)了廣州醫(yī)保的擔(dān)當(dāng)作為，展示出開放、包容、熱情、友好的廣州態(tài)度。這些變化將為參保人帶來哪些獲益？讓我們聽聽來自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“中山六院”)的專業(yè)解讀。
職工參保人普通門診支付比例提升，可報(bào)銷費(fèi)用額度大幅增加
張大媽，59歲，退休職工，2022年8月15日因“糖尿病”到中山六院普通門診就醫(yī)，老伴也是慢性病患者，每月都要常規(guī)吃藥；按照原政策，每月僅300元報(bào)銷額度，若相關(guān)項(xiàng)目醫(yī)保統(tǒng)籌基金依據(jù)55%比例計(jì)算，一年下來家里需要花費(fèi)不少錢。張大媽說,自從新政策改革后，一年有1萬多額度，報(bào)銷比例提高后，自付金額隨之變少，家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕許多，再也不用擔(dān)心自己生病拖累子女了。
中山六院消化內(nèi)科郅敏表示，新政策實(shí)施后退休職工門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為70%，并取消了原300元的月度支付限額，改為年度支付限額。據(jù)測(cè)算，2023年普通門診在職職工最高支付年度限額約為7200元，退休人員約為10100元，相較前一年最多3600元的報(bào)銷額度,能夠極大地減輕患者的就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
中山六院醫(yī)保管理科負(fù)責(zé)人潘虹介紹,廣州職工醫(yī)保新政策的實(shí)施可以讓參保人受益更多。施行新政的12月，中山六院共惠及1萬余名參保人，人均報(bào)銷金額由原來的147元增加至353元，增幅達(dá)140%。
職工醫(yī)保門診報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,參保人就醫(yī)可報(bào)銷項(xiàng)目增多
李先生，40歲，在職職工，2022年5月15日因“腹脹”到中山六院普通門診就診。李先生進(jìn)行了胃腸鏡檢查，醫(yī)療總費(fèi)用1247.18元，基金支付213.98元，個(gè)人需自付1033.2元。新政改革后，胃腸鏡檢查等項(xiàng)目已納入門診統(tǒng)籌，2023年2月3日，李先生再次到醫(yī)院復(fù)查，做同樣的項(xiàng)目及檢查個(gè)人僅需自付567.23元，自付金額減少465.97元。
邱大姐，60歲，退休職工，2022年7月5日因“胸悶、咳嗽”到中山六院就診；邱大姐進(jìn)行了CT及其他項(xiàng)目檢查，檢查總費(fèi)用2132元。按當(dāng)時(shí)政策，CT及其他檢查項(xiàng)目還未納入門診統(tǒng)籌，邱大姐只能自費(fèi)支付。新政策實(shí)施后，2023年1月4日，邱大姐再次到院檢查，自付金額僅為541元，與第一次檢查相比減少1591元。
中山六院院長(zhǎng)助理鄧艷紅指出，新政策實(shí)施以來，職工醫(yī)保門診報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，特別將胃腸鏡等治療項(xiàng)目，CT、彩超、核磁共振等檢查項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。
以鄧教授所在腫瘤內(nèi)科為例：患者進(jìn)行全麻胃腸鏡檢查，新政實(shí)施之前只能報(bào)銷藥品費(fèi)用，新政實(shí)施后，胃腸鏡檢查全部納入報(bào)銷范疇，可以為進(jìn)行全麻胃腸鏡檢查的參保人多報(bào)銷600余元。
門診共濟(jì)改革,將救命錢花在刀刃上
門診共濟(jì)改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，盤活了沉積的個(gè)人賬戶資金。通過調(diào)整職工年度限額、提升支付比例、擴(kuò)大門診統(tǒng)籌支付范圍等多項(xiàng)改革措施，進(jìn)一步提高參保人的門診統(tǒng)籌待遇，讓更多真正有治療需要的參保人享有更好的醫(yī)保待遇。
中山六院副院長(zhǎng)康亮表示，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”， 門診共濟(jì)改革的目的，就是要將醫(yī)保救命錢花在刀刃上。此次門診共濟(jì)保障機(jī)制調(diào)整，是黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，是對(duì)人民至上、生命至上的生動(dòng)詮釋。新政策的實(shí)施惠及民眾，最大限度地降低了參保人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于增強(qiáng)廣大參保人的獲得感、幸福感與安全感。
（通訊員：唐小雨、戴希安、簡(jiǎn)文楊）
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