近日，一名48歲男性患者因“腹部腫塊進(jìn)行性增大3月余”來南方醫(yī)院就診，入院評(píng)估腹腔巨大占位性病變，范圍約16.6 cm×13.5 cm×9.2cm，考慮間葉源性腫瘤性病變。腹主動(dòng)脈三維增強(qiáng)CT掃描提示：1、腹腔巨大占位性病變及左側(cè)腹腔多發(fā)團(tuán)塊狀占位性病變；2、腹腔內(nèi)腫塊主要由腹主動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈分支供血，少部分由腸系膜上動(dòng)脈分支供血。全身PET-CT提示: 1、中下腹部腹腔內(nèi)及相鄰腹膜后區(qū)見1個(gè)巨大不規(guī)則混雜密度腫塊，似由多個(gè)腫塊融合而成，內(nèi)見稍低密度實(shí)性成分，斑點(diǎn)狀鈣化及脂肪密度影，代謝不均勻性增高，考慮為惡性腫瘤（脂肪肉瘤可能）；病灶累及左側(cè)腎周筋膜，病灶下緣緊貼膀胱上壁；2、左側(cè)中腹部另見1個(gè)脂肪密度結(jié)節(jié)影，代謝輕微增高，多考慮為惡性腫瘤（脂肪肉瘤可能）。
傳統(tǒng)影像學(xué)手段提示患者腫瘤體積較大、累積腹腔內(nèi)重要血管和器官，這給手術(shù)治療帶來極大的挑戰(zhàn)，如何進(jìn)一步明確其與周圍重要組織的復(fù)雜解剖關(guān)系、完善術(shù)前精確評(píng)估非常重要。近年來混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Mixed Reality，MR）作為一種新型的數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，因其具有虛實(shí)結(jié)合、實(shí)時(shí)交互等特性可以很好地克服上述劣勢(shì)。在李國(guó)新副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，南方醫(yī)院普通外科胃腸亞?？剖中g(shù)團(tuán)隊(duì)（胡彥鋒主任、郭偉洪副教授、林填醫(yī)生及陳新華醫(yī)生）基于患者原始CT數(shù)據(jù)進(jìn)行MR重建，并還原了完整、立體、直觀的三維圖像，術(shù)前全方位觀察了腫瘤的解剖位置及其與毗鄰重要血管、器官的解剖關(guān)系。進(jìn)一步組織南方醫(yī)院全院多學(xué)科會(huì)診（包括普通外科、泌尿外科、關(guān)節(jié)骨科、麻醉科、影像科及惠僑樓護(hù)理團(tuán)隊(duì)），討論進(jìn)行手術(shù)方案和圍術(shù)期管理討論，并制定了包括術(shù)前放置雙側(cè)輸尿管-DJ的個(gè)體化手術(shù)方案。術(shù)中探查見下腹級(jí)盆腔一個(gè)約20cm巨大腫物，包膜完整，與周圍臟器無粘連，遂行腹膜后腫物切除術(shù)，術(shù)中出血量?jī)H50ml。術(shù)后患者恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理提示：（腹膜后腫物）去分化脂肪肉瘤；2、自檢血管切緣未見腫瘤組織。免疫組化：CK（-）、Actin(SMA)（-）、Desmin（-）、S-100（-）、CD34（血管+）、Vim（+）、SOX-10（-）、STAT-6（-）、CD68（-）、β-catenin（漿+）、Ki-67（+，約5%）；（05#）：MDM2（+）、CDK4（+）、S-100（-）、P16（+，約90%）。FISH檢測(cè)：本例標(biāo)本存在MDM2基因擴(kuò)增，結(jié)果為陽(yáng)性。
MR混合現(xiàn)實(shí)視覺系統(tǒng)是南方醫(yī)院普通外科近年來力推的輔助智能工具，使抽象解剖從多角度、多層面進(jìn)行立體呈現(xiàn)，幫助術(shù)者更直觀地了解人體復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。該例腹腔巨大去分化脂肪肉瘤切除的成功實(shí)施，代表著南方醫(yī)院普通外科在腹腔鏡巨大腫物的術(shù)前手術(shù)規(guī)劃、圍術(shù)期精細(xì)管理的豐富經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)手術(shù)手段的應(yīng)用，造福廣大患者。
脂肪肉瘤（liposarcoma, LPS）是最常見的軟組織肉瘤之一，約占所有惡性間葉來源腫瘤的20%，其生物學(xué)行為呈低度惡性至高度惡性。根據(jù)2013 年世界衛(wèi)生組織軟組織腫瘤組織學(xué)分類，LPS可分為高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤4 個(gè)亞型。其中去分化脂肪肉瘤是一種高侵襲性、預(yù)后較差的LPS（5年和10年生存率分別為51.5%和34.8%），多發(fā)于中老年人，絕大多數(shù)位于后腹膜和盆腔軟組織間隙內(nèi)，其組織學(xué)形態(tài)通常表現(xiàn)為未分化多形性細(xì)胞或梭形細(xì)胞。染色體12q13-15區(qū)域的高度擴(kuò)增是去分化脂肪肉瘤的特征性基因表現(xiàn)，特征性的MDM2和CDK4癌基因擴(kuò)增可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。局部復(fù)發(fā)是最主要的死因，但是去分化脂肪肉瘤也能夠發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見部位包括肺、肝、骨等，而根治性的手術(shù)切除是改善預(yù)后最重要的手段。（供稿：普外科）
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
（通訊員：凌偉明、寧習(xí)源）
-
-
肉瘤的原因
尤長(zhǎng)宣 主任醫(yī)師
-
-
肉瘤如何去除
尤長(zhǎng)宣 主任醫(yī)師
-
-
肉瘤是什么
尤長(zhǎng)宣 主任醫(yī)師
-
-
骨肉瘤和軟骨肉瘤區(qū)別
張余 主任醫(yī)師
-
-
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：大連市衛(wèi)生工作先...
-
-
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸、肝膽、...
-
-
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 胃腸新生兒外科
擅長(zhǎng)：嬰幼兒血管瘤、血...
-
-
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療胃...
-
-
成都市第七人民醫(yī)院 腸胃外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)：胃腸外科和...
-
-
紅河州第三人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：腹部外科，擅長(zhǎng)肝...
-
-
荊州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃結(jié)腸癌、腹...
-
-
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸科
擅長(zhǎng)：結(jié)直腸癌和胃腸胰...
-
-
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：胃腸腫瘤、肝膽胰...
-
-
天津市第四中心醫(yī)院 肝膽胃腸外科
擅長(zhǎng)：胃腸外科常見病與...
-
-
甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃癌規(guī)范化D...
-
-
南寧市第二人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：熟練掌握普外科常...
-
-
邰曉娜 九江市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科
脂肪肉瘤去世
-
-
孫偉 六安市人民醫(yī)... 普外科
脂肪肉瘤的特征
-
-
張興明 錦州市中心醫(yī)... 中醫(yī)內(nèi)科
什么是脂肪肉瘤
-
-
邰曉娜 九江市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科
脂肪肉瘤如何治療
-
-
李冬香 鷹潭市人民醫(yī)... 中醫(yī)皮膚科
脂肪肉瘤能治愈嗎
-
-
骨肉瘤軟骨肉瘤骨腫瘤
骨肉瘤、軟骨肉瘤和骨腫瘤是不同類型的腫瘤，涉及到骨骼系統(tǒng)。下面對(duì)這三種腫瘤進(jìn)行分點(diǎn)回答：1.骨肉瘤：是一種高度侵襲性的腫瘤，常見于兒童和年輕人。它可以發(fā)生在任何骨骼部位，但最常見的部位是長(zhǎng)骨如大腿骨和... 詳細(xì)»
-
-
腹膜后去分化脂肪肉瘤
腹膜后去分化脂肪肉瘤，也稱為腹膜后混合型脂肪肉瘤，是一種罕見的腫瘤，屬于低惡性潛能的肉瘤類型。該腫瘤多發(fā)生在成年人中，而在兒童和青少年中則很少見。以下是對(duì)該疾病的基本介紹：1.病因：據(jù)研究表明，遺傳因... 詳細(xì)»
-
-
去分化脂肪肉瘤生存率
去分化脂肪肉瘤的生存率也是需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，以及患者的體質(zhì)來決定的。如果病情不是特別嚴(yán)重的情況下，存活率5年，可達(dá)到80％的存活率。如果病情比較嚴(yán)重的情況下，存活率就比較低。分化脂肪肉瘤是一種常... 詳細(xì)»
-
-
骨肉瘤十一年后腹腔轉(zhuǎn)移
骨肉瘤是一種惡性腫瘤，常見于骨骼生長(zhǎng)期的青少年和年輕成年人。骨肉瘤十一年后出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，說明之前接受的治療可能并沒有完全清除所有的腫瘤細(xì)胞。重癥腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔通常是骨肉瘤晚期的表現(xiàn)，其治療難度較大。針... 詳細(xì)»
-
-
23歲男性被查出惡性脂肪肉瘤
惡性脂肪肉瘤是一種罕見但嚴(yán)重的腫瘤，它起源于身體的脂肪組織，并具有惡性特征，可能會(huì)快速擴(kuò)散到其他部位。惡性脂肪肉瘤的癥狀可能因腫瘤的位置和大小而有所不同。常見癥狀包括可觸及的腫塊、腫瘤的迅速生長(zhǎng)、疼痛... 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)