“患者的情況危急，這里條件有限，檢查不充分，操作難度非常大，建議轉(zhuǎn)院治療！”

“患者的情況，如果轉(zhuǎn)院治療恐怕兇多吉少，不能耽誤，要馬上手術(shù)！”

在西藏洛隆縣人民醫(yī)院，一位腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻的患者面臨著“轉(zhuǎn)運(yùn)還是馬上手術(shù)”的生命困境。來自廣州的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第七批援藏醫(yī)療隊(duì)5位醫(yī)生毅然決定“站出來”，為他進(jìn)行了困難氣道的氣管插管麻醉，“千鈞一發(fā)”之刻后，患者轉(zhuǎn)危為安。

在平均海拔高達(dá)3700米的高原之上，危重癥患者常常需要被轉(zhuǎn)運(yùn)治療，面臨著轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。2023年4月，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第七批援藏醫(yī)療隊(duì)在當(dāng)?shù)貓?zhí)行醫(yī)療幫扶任務(wù)時(shí)，就成功為兩位原本需要轉(zhuǎn)運(yùn)治療的危重癥患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展了手術(shù)治療，在高海拔地區(qū)兩次“扭轉(zhuǎn)”了生命困境。

洛隆縣人民醫(yī)院黨委書記尼瑪（左三）前來機(jī)場(chǎng)迎接援藏醫(yī)療隊(duì)

生死時(shí)速，入藏第4日冒高反完成首次急救

2023年3月底，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科閔筱輝副主任醫(yī)師（隊(duì)長(zhǎng)）、骨科胡旭民副主任醫(yī)師、口腔科程慧琳主治醫(yī)師、麻醉科周毛主治醫(yī)師、急診科曹億主治醫(yī)師一行5人組成的第七批援藏醫(yī)療隊(duì)赴西藏洛隆縣開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作。

歷經(jīng)兩天的輾轉(zhuǎn)跋涉，并遭遇當(dāng)?shù)氐拇笱┨鞖猓?月31日晚7時(shí)，援藏醫(yī)療隊(duì)一行5人抵達(dá)西藏洛隆縣。因從低海拔地區(qū)直接乘機(jī)到高原地區(qū)，驟然而至的缺氧寒冷環(huán)境令隊(duì)員們都出現(xiàn)了不同程度的頭暈頭痛、失眠、心慌等高原反應(yīng)，慢速行走和稍大聲的說話都會(huì)出現(xiàn)氣喘。根據(jù)入藏指引和當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的安排，休息7天后才能基本適應(yīng)高原環(huán)境，方能開始工作。遵照前一批援藏隊(duì)員的建議和領(lǐng)導(dǎo)們的囑咐，隊(duì)員們均在住處休息、慎言慢行，保障自身安全并期待盡快適應(yīng)高海拔環(huán)境。

入藏第4日晚上，援藏醫(yī)療隊(duì)收到洛隆縣人民醫(yī)院的急救支援請(qǐng)求——一名藏族農(nóng)民急診診斷為腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻，急診手術(shù)需要全麻，而本院氣管內(nèi)全麻技術(shù)開展較少，需要援藏醫(yī)療隊(duì)員麻醉科周毛醫(yī)生的幫助，如果沒有麻醉支持，患者需要被轉(zhuǎn)運(yùn)至5小時(shí)車程外的昌都市，轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)極高。

“人民的生命安全高于一切！”在接到急救請(qǐng)求后，周毛醫(yī)生當(dāng)即表示，要立刻去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)麻醉！閔筱輝隊(duì)長(zhǎng)帶著全體隊(duì)員克服高原反應(yīng)趕至醫(yī)院，并迅速分工：閔筱輝隊(duì)長(zhǎng)為患者查體并與外科醫(yī)生商討制定治療計(jì)劃，胡旭民副教授和曹億醫(yī)生兩位隊(duì)員迅速聯(lián)系廣州院本部的放射科專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診閱片，確認(rèn)患者病情與診斷；程慧琳醫(yī)生與周毛醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)頸部甲狀腺明顯腫大，極有可能已壓迫氣管從而導(dǎo)致氣管狹窄，且患者存在小下頜的情況……因無任何相關(guān)檢查結(jié)果，種種癥狀均表明困難氣道的可能性非常大，麻醉插管風(fēng)險(xiǎn)很高。

面臨麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療隊(duì)員們討論后認(rèn)為：“縣醫(yī)院條件有限、術(shù)前檢查不足是現(xiàn)實(shí)，但患者轉(zhuǎn)院治療兇多吉少，不能耽誤，需要我們有所擔(dān)當(dāng)，要馬上進(jìn)行急診手術(shù)麻醉！”在醫(yī)療隊(duì)成員的積極協(xié)助下，周毛醫(yī)生“藝高人膽大”，為患者實(shí)施了保留自主呼吸的深鎮(zhèn)靜慢誘導(dǎo)氣管插管，在可視喉鏡的直視下成功置入了氣管導(dǎo)管，順利完成了氣管內(nèi)全麻，為接下來的急診手術(shù)保駕護(hù)航。

急救過程中，醫(yī)療隊(duì)員們專注投入，幾乎忘了高反的各種不適……同時(shí)，周毛醫(yī)生不忘指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐牟刈迓樽磲t(yī)生嘎瑪多布杰，期望通過復(fù)雜案例的現(xiàn)場(chǎng)演示助其快速成長(zhǎng)！

周毛醫(yī)生（左二）和嘎瑪多布杰醫(yī)生為患者進(jìn)行氣管插管

功夫不負(fù)有心人，患者的手術(shù)順利完成，待其麻醉復(fù)蘇后，全體醫(yī)療隊(duì)成員才松了一口氣。

分秒必爭(zhēng)，三地醫(yī)生攜手讓危重癥患者獲新生

2023年4月8日，西藏洛隆縣人民醫(yī)院，手術(shù)室外。一名滿臉風(fēng)霜的藏族牧民緊緊地握住醫(yī)生的手激動(dòng)地說：“謝謝你們！感謝黨，感謝洛隆縣、廣州和泉州的醫(yī)生，是你們救了我妻子的命，謝謝！謝謝！”這是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)與泉州援藏醫(yī)療隊(duì)、西藏洛隆縣人民醫(yī)院三方攜手、精誠(chéng)合作，成功搶救了一位“重度子癇”的危重患者后感人的一幕。

當(dāng)天下午，西藏洛隆縣人民醫(yī)院急診科收治了一位全身抽搐、意識(shí)昏迷的孕婦，病歷上赫然寫著“重度子癇；疤痕子宮；G3P1孕5+月宮內(nèi)妊娠；不良孕產(chǎn)史”的危急診斷，家屬焦急的呼喊回蕩在綠色走廊里，也敲打著醫(yī)生們沉甸甸的心。

收到消息后，在此支援的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)和泉州援藏醫(yī)療隊(duì)專家會(huì)同洛隆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科迅速展開集體會(huì)診。經(jīng)詢問病史及查體，患者系高齡孕產(chǎn)婦，既往曾有2次“重度子癇前期”的病史，現(xiàn)出現(xiàn)子癇發(fā)作、頻繁抽搐，伴有四肢肌肉強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉，舌體咬傷等癥狀，情況十分危急。會(huì)診專家一致表示必須盡快終止妊娠，但實(shí)際情況并沒有看起來那么簡(jiǎn)單，經(jīng)詳細(xì)評(píng)估，患者術(shù)前狀況不理想，當(dāng)?shù)貢簳r(shí)未設(shè)重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后若無法拔除氣管導(dǎo)管，則存在較高的術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。

那轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?？路途遙遠(yuǎn)，患者生命體征不穩(wěn)定，極有可能中途出現(xiàn)意外。在進(jìn)退兩難的困境里，只有兩害相權(quán)取其輕，三地專家經(jīng)過緊張的討論后鄭重決定：立即急診手術(shù)！由泉州援藏醫(yī)療隊(duì)員、婦產(chǎn)科醫(yī)生洪招娣主刀，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科周毛醫(yī)師主麻，與洛隆縣人民醫(yī)院醫(yī)生一起為危重癥患者手術(shù)，這是一場(chǎng)白衣天使與死神的賽跑，只有依靠精湛的技藝和強(qiáng)大的自信，才能迎接這個(gè)巨大的挑戰(zhàn)！

當(dāng)天下午4:51，患者進(jìn)入手術(shù)室，煩躁不安，舌咬傷后滿嘴鮮血，無法交流，血壓飆升至190/130mmHg，心率140bpm，SpO284%(高原患者正常水平)，且無常規(guī)的術(shù)前心肺功能和生化電解質(zhì)等檢查。在這極其困難的情況下，周毛醫(yī)師與嘎瑪多布杰醫(yī)生一起憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功地為患者進(jìn)行了氣管內(nèi)插管和B超引導(dǎo)下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，并在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)全體隊(duì)員協(xié)助下順利進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)的全身麻醉，配合泉州援藏醫(yī)療隊(duì)員洪招娣醫(yī)生完成了這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救手術(shù)。

手術(shù)十分順利，成功挽救了患者的生命安全，譜寫了生命奇跡。這是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)、泉州援藏醫(yī)療隊(duì)和洛隆縣人民醫(yī)院三方合作進(jìn)行的急危患者搶救手術(shù)，手術(shù)的成功也標(biāo)志著洛隆縣人民醫(yī)院在援藏醫(yī)療專家的支援下，初步具備了高危重癥患者緊急救治的能力。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)和泉州援藏醫(yī)療隊(duì)專家術(shù)后為患者查體

雙向奔赴，愛心赴俄西鄉(xiāng)義診

4月12日，在進(jìn)藏第12天，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)在閔筱輝隊(duì)長(zhǎng)帶領(lǐng)下，首次與福建援藏醫(yī)療隊(duì)、洛隆縣人民醫(yī)院的同事一起，坐車?yán)@盤山公路顛簸一個(gè)半小時(shí)后，到達(dá)俄西鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展了義診疾病篩查、溫暖送藥活動(dòng)。

義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員陪同翻譯的情況下，耐心地問診、查體及溝通診治疾病，在交通閉塞的高原群山里，給村民提供了有效的就醫(yī)指導(dǎo)。與此同時(shí)，與其他醫(yī)療隊(duì)員協(xié)同完成了對(duì)本地常見病的宣教，包括但不限于高血壓的控制、心血管疾病的健康管理、流感的預(yù)防、女性兩癌的預(yù)防、紅絲帶關(guān)愛行動(dòng)等。

援藏醫(yī)療隊(duì)在俄西鄉(xiāng)衛(wèi)生院為村民義診

俄西鄉(xiāng)屬于距離縣城較近的鄉(xiāng)，前往縣城看病仍需翻山越嶺，就醫(yī)一次十分不易。本次義診3小時(shí)，共接診100多人次，初步篩查出了12位需要進(jìn)一步住院診治的病情較重患者，為患者的及時(shí)治療贏得了時(shí)機(jī)，同時(shí)也為廣大就診咨詢村民發(fā)放了常見病藥物。村民的就醫(yī)熱情高漲，也讓醫(yī)療隊(duì)員們深切感受到了高原群山地區(qū)醫(yī)藥下鄉(xiāng)必要性以及醫(yī)療援藏的重要意義！

自入藏第4天起，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2023年援藏醫(yī)療隊(duì)就以滿腔的熱情投入到西藏洛隆的醫(yī)療工作當(dāng)中；入藏一周，在還沒完全適應(yīng)高原反應(yīng)的情況下，已先后為4位手術(shù)患者保駕護(hù)航；進(jìn)藏2周，就在當(dāng)?shù)亻_展了“保留自主呼吸的深鎮(zhèn)靜慢誘導(dǎo)氣管插管”和“B超引導(dǎo)下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)”等新技術(shù)，助力提升了當(dāng)?shù)匚Ｖ匕Y患者的救治水平。目前，深入農(nóng)牧區(qū)義診送醫(yī)送藥、重新開放消化內(nèi)鏡中心、創(chuàng)建口腔科、準(zhǔn)備當(dāng)?shù)厥桌怪中g(shù)、創(chuàng)建創(chuàng)傷急救單元等工作也在緊張有序的進(jìn)行中。

在昌都洛隆烈士陵園挺拔的古松之間，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)全體隊(duì)員向長(zhǎng)眠于此的一百七十三名烈士默哀致敬，并紛紛表示要繼承英烈遺志，踔厲奮發(fā)，繼往開來，為謀民族健康之大計(jì)而鞠躬盡瘁。

（通訊員：黃睿、劉文琴）