指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心內(nèi)科主任王景峰教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授

今年81歲的黃伯最近備受房顫和腦出血的雙重折磨，但治療卻陷入“兩難”境地。為了防止房顫后血栓脫落引起腦栓塞，黃伯不得不服用抗凝藥，但抗凝藥又會(huì)引發(fā)和加重腦出血。在左右為難之時(shí)，家人帶著黃伯來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo)下，心血管內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授為黃伯實(shí)施了左心耳封堵術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)可以大大減少因房顫所致的卒中和全身栓塞。術(shù)后黃伯恢復(fù)良好，已順利出院。

腦栓塞、腦出血“夾擊”，治療進(jìn)退兩難

兩年前，黃伯因肢體乏力在外院診斷為急性腦梗塞，同時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫，當(dāng)時(shí)考慮腦梗塞與房顫有關(guān)，開始服用抗凝藥物。4月初，他因頭痛在外院診斷為“右側(cè)丘腦出血”，所幸診治及時(shí)，沒有留下嚴(yán)重后遺癥，但由于擔(dān)心腦出血范圍擴(kuò)大，暫停了使用抗凝藥物。但是，黃伯的后續(xù)治療也出現(xiàn)了矛盾之處，一方面房顫可導(dǎo)致血流瘀滯，瘀滯的血流可在左心房或左心耳內(nèi)形成血栓，這些血栓脫落極易引起腦栓塞，因此不得不服用抗凝藥物，但另一方面抗凝藥會(huì)引發(fā)和加重腦出血。為此黃伯去過好幾家醫(yī)院，問題都沒有得到解決，自己和家屬都比較焦急。

據(jù)了解，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院是全國房顫中心示范基地和心源性卒中防治基地，黃伯抱著希望來到該院心血管內(nèi)科就診，希望能解決這一頑疾。

王景峰教授聯(lián)同謝雙倫教授和神經(jīng)科專家會(huì)診分析，認(rèn)為黃伯房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHA2DS2-VASc評(píng)分）為6分，出血評(píng)分（HASBLED評(píng)分）為3分，有抗凝的適應(yīng)證，但近期有腦出血病史，繼續(xù)長期服用抗凝藥物引起腦出血風(fēng)險(xiǎn)較大，并不適合長期抗凝治療。

“這種長期抗凝矛盾的破解之策，在于將房顫心律轉(zhuǎn)為正常的竇性心律并長期維持，這樣可以不需要長期抗凝?！蓖蹙胺褰淌诮榻B，目前讓房顫患者長期維持竇律的辦法主要有兩種：一種是藥物治療，但療效較差，且藥物不良反應(yīng)多；另一種是導(dǎo)管消融，通過射頻消融或者冷凍消融方法進(jìn)行肺靜脈電隔離和左房基質(zhì)改良，但此種方法對(duì)于高齡的持續(xù)性房顫患者效果有限，此外黃伯左房增大明顯，導(dǎo)管消融成功率不高，即使消融成功，由于房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2分，術(shù)后也需要長期抗凝，并不能減少黃伯腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜合各種意見，王景峰教授認(rèn)為左心耳封堵術(shù)是該患者目前首選的治療方案，這一提議得到了謝雙倫教授和神經(jīng)科專家的認(rèn)同。

封堵左心耳，掐斷中風(fēng)發(fā)生“源頭”

“左心耳是左心房的附屬結(jié)構(gòu)，房顫時(shí)90%的血栓會(huì)在此處形成，血栓脫落極易引起中風(fēng)，因而有‘耳’后生‘風(fēng)’的說法。若能結(jié)扎或封堵左心耳，就能減少血栓形成，從而大大減少因房顫所致的中風(fēng)?！蓖蹙胺褰淌诮榻B，左心耳封堵術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，先結(jié)合左心耳造影、食管彩超和左房CT重建的結(jié)果確定封堵器的錨定區(qū)，然后選擇合適尺寸的封堵器，通過引導(dǎo)系統(tǒng)用封堵器把左心耳的開口堵住，確認(rèn)封堵器封堵完好無滲漏、封堵器牢固無脫位后，手術(shù)即成功。

經(jīng)過和黃伯及其家屬的詳細(xì)溝通，家屬同意手術(shù)。謝雙倫教授帶領(lǐng)心律失常團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，同時(shí)邀請(qǐng)心臟彩超室和麻醉科專家共同完成手術(shù)。

4月30日上午8點(diǎn)半，手術(shù)正式開始。王景峰教授、周淑嫻教授親自指導(dǎo)手術(shù)。麻醉科醫(yī)生為黃伯實(shí)施氣管內(nèi)麻醉后，心臟彩超室邱瓊教授為黃伯完成了食管彩超，發(fā)現(xiàn)左心耳沒有血栓，同時(shí)多角度測量了左心耳的開口和深度。

隨后，謝雙倫教授將豬尾導(dǎo)管連接左心耳輸送鞘管，行左心耳造影，精確測量左心耳的開口和深度。體外裝載后，將封堵器經(jīng)輸送鞘管送至左心耳，封堵后經(jīng)左心耳造影和食管彩超證實(shí)封堵器封堵良好無滲漏，牽拉試驗(yàn)證實(shí)封堵器穩(wěn)定，隨后釋放封堵器。

歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，手術(shù)獲得圓滿成功。術(shù)后食管彩超測量封堵器壓縮比18%，屬正常范圍，無明顯心包積液。術(shù)后拔除氣管插管半小時(shí)后，黃伯恢復(fù)清醒，對(duì)答正常，手術(shù)團(tuán)隊(duì)如釋重負(fù)。經(jīng)過幾天的治療觀察后，黃伯病情平穩(wěn)、恢復(fù)良好，已順利出院。

房顫首選治療方案仍是導(dǎo)管消融

謝雙倫教授介紹，左心耳封堵術(shù)風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷小、技術(shù)難度不大，對(duì)難以轉(zhuǎn)復(fù)正常心律的房顫患者可以明顯降低卒中和全身栓塞事件，尤其適合房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2分，出血評(píng)分評(píng)分≥3分的不適合長期口服抗凝藥物的患者，或者服用抗凝藥物達(dá)標(biāo)仍然發(fā)生卒中或栓塞事件者，真可謂是一“堵”百“通”。

“左心耳封堵術(shù)是降低房顫卒中事件的一種補(bǔ)充手段，并非常規(guī)治療手段?！敝x雙倫教授補(bǔ)充道，對(duì)于房顫患者，首選治療方法還是通過導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律，這樣更能降低卒中事件。對(duì)于不接受或不耐受導(dǎo)管消融的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，是否需要長期抗凝。對(duì)于長期房顫轉(zhuǎn)復(fù)機(jī)會(huì)少、高齡、卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，或者正在服用抗凝藥物仍然發(fā)生卒中的患者，才有必要實(shí)施左心耳封堵術(shù)。

“此次是我院獨(dú)立完成的首例左心耳封堵術(shù)，標(biāo)志著我院房顫治療和高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作進(jìn)入了全新的階段，助力進(jìn)一步降低腦卒中的發(fā)生率，提高中老年人的生活質(zhì)量?！蓖蹙胺褰淌诒硎?。

25%卒中由房顫所致，發(fā)現(xiàn)房顫需積極治療

據(jù)王景峰教授介紹，房顫是一類常見的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房顫患者發(fā)生卒中的概率是非房顫患者的5倍，而且會(huì)多次發(fā)生卒中事件。在發(fā)生卒中的病人中，25%的原因是房顫所致。“因此，只要是心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，都應(yīng)該及時(shí)到心內(nèi)科就診，進(jìn)行積極治療。特別是陣發(fā)性房顫容易被人忽略，但危害卻不容忽視?！?/p>

房顫的病因較多，冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病、甲狀腺疾病都可能引起房顫，因此房顫一定要對(duì)因治療。對(duì)于非瓣膜性房顫，單純藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫并長期維持正常心律的成功率不足50%，目前導(dǎo)管消融的成功率已有保障，王景峰教授建議陣發(fā)性房顫或者早期的持續(xù)性房顫患者及早行導(dǎo)管消融，增加房顫轉(zhuǎn)復(fù)的機(jī)會(huì)，減少卒中的發(fā)生。

據(jù)悉，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院房顫中心和心源性卒中防治基地具有華南地區(qū)和省內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)水平，其導(dǎo)管消融（包括射頻消融和冷凍球囊消融）水平和手術(shù)量位居全省前列，可以為廣大房顫患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合醫(yī)療服務(wù)。

左心耳封堵術(shù)示意圖

左心耳造影后各開口和深度測量

左心耳造影，風(fēng)向標(biāo)形態(tài)

封堵器封堵完好無滲漏

手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影

專家介紹

王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員、國家心血管病中心專家委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。主持6項(xiàng)國家自然科學(xué)基金(包括重大研究計(jì)劃培育項(xiàng)目)和其他多項(xiàng)衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目及廣東省自然重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文80余篇。從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研30余年，對(duì)各種心血管疾病，包括各種疑難危重癥心血管病，有非常豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

謝雙倫,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任心血管內(nèi)科心律失常?？浦魅?。擅長各種心律失常診斷和射頻消融治療，中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。目前已經(jīng)主持7項(xiàng)自然科學(xué)基金項(xiàng)目，其中包含有國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)。發(fā)表了論文30多篇，其中SCI收錄文章有16篇，中華、中國系列核心期刊20多篇，主譯了《Marriott’s心電圖學(xué)》，主編《心血管內(nèi)科醫(yī)師門診決策門診策略叢書》，參編學(xué)術(shù)專著8本。曾獲得湖北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、武漢市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、高?？茖W(xué)技術(shù)科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及獲得中國發(fā)明專利一項(xiàng)等。

（通訊員：張陽、劉昕晨）