近日，中山大學附屬第六醫(yī)院肛腸外科主任任東林教授團隊發(fā)布骶前腫瘤診療地圖。目前該團隊已成功為226例骶前腫瘤患者完成切除術（截至2023年7月21日），圍手術期內各項數據反饋均可觀。據統計，其中62%的患者為跨省求醫(yī)，患者分布在我國除西藏自治區(qū)、青海省和臺灣省以外的各個省份。
造口回納、骶前囊腫、腹骶聯合手術……聊起自己一年前的病情，來自內蒙古的小李至今記憶猶新。你很難將眼前這個燙著卷發(fā)、穿搭青春活潑的21歲女孩和疾病聯系到一起。小李此行專程來醫(yī)院復查，目前各項指標基本恢復正常。
罕見病例，高難度復雜手術
去年7月，還在求學的小李體檢時查出骶前巨大囊腫。出于交通方便的考慮，小李就醫(yī)的第一站選擇在東北，當即被告知“做不了”?；氐綄W校，當地醫(yī)院給了小李一線希望，沒承想，術中直腸損傷加做造口，由于腫物切除難度較大，手術被迫暫停。
小李還被告知造口無法回納，考公等事宜也因此被耽誤。提及術后居家的那些日子，小李一度哽咽。
小李與管床醫(yī)生張迪副主任醫(yī)師合影
中山六院肛腸外科主任、盆底及肛腸疑難疾病診治中心主任、盆底肛腸外科首席專家任東林教授介紹，骶前腫物是一組包含了多種疾病類型的腫物，手術是治療骶前腫物的主要方法。骶前囊腫最為常見，大概30%左右的骶前囊腫會自發(fā)產生感染，從而導致骶尾部疼痛及腫脹。約有45%-50%的骶前腫瘤屬于惡性或伴有局部惡變，萬一處理不及時，會向遠處轉移，危及患者生命。
由于骶前腫物所在位置非常特殊，骶前間隙是直腸與骶骨之間的潛在間隙，除了空間狹小，該區(qū)域的組織結構也非常復雜，其上界為腹膜反折，下界為肛提肌和尾骨肌，兩側為輸尿管、髂血管和骶神經。術中稍有不慎，傷及血管容易引發(fā)大出血，重則危及患者生命；另外，手術對如何保全患者功能同樣提出挑戰(zhàn)，“前不久接診過一個來自江浙的患者，在當地做完手術后出現大小便失禁的情況，這是因為術中不小心傷及了患者的骶神經根”，任東林教授團隊成員張迪副主任醫(yī)師介紹。
情況特殊，一次性將手術完成
“后來自行上網檢索，查閱了大量資料，了解到中山六院是全國診治骶前腫瘤最大的中心，任東林教授團隊在該領域經驗豐富”，抱著搏一搏的心態(tài)，去年年底，小李來六院就診。
上一輪手術過程中，當地醫(yī)院為小李做了乙狀結腸的單腔造口術。術前評估時，團隊通過盆腔磁共振發(fā)現小李的骶前囊腫仍然殘留，殘余直腸頂端出現腸瘺，與周圍的囊腫致密粘連，分界不清。
張迪副主任醫(yī)師介紹，團隊剛開始考慮給小李進行分期手術，優(yōu)先處理破損臟器、切除囊腫，二期再想辦法完成造口回納。得知小李今年剛二十出頭，工作等事宜也被病情耽誤了許多，經過充分的術前討論，任東林教授團隊決定將手術一次性完成。
任東林介紹道，當時手術面臨著兩個重要挑戰(zhàn)：其一，由于此前手術導致小李骶前周圍結構出現紊亂，這種情形下，完整切除骶前囊腫較為困難；其二，如何順利回納乙狀結腸的造口，并盡量多地保留直腸功能，提高小姑娘術后的生活質量。
同小李本人及家屬溝通后，團隊給小李施行經腹骶聯合入路完成手術。即先經腹關閉乙狀結腸造口，充分游離乙狀結腸使其有足夠的長度與遠端的直腸進行吻合。然后翻過身來，經骶入路將直腸瘺與骶前囊腫一并切除，盡量保留遠端正常的腸管，而后將經腹游離的乙狀結腸與直腸進行吻合。
多管齊下，共設計三種手術入路
由于骶前腫物的臨床表現無特異性，這類疾病的發(fā)現多是由于體格檢查，或者影像學的偶然發(fā)現。當然，部分患者會出現會陰部或者骶尾部的持續(xù)性疼痛等癥狀，相當一部分比例的患者被誤診為肛周膿腫或者肛瘺，更有患者發(fā)現時腫物已經體積巨大，壓迫盆腔周圍臟器及神經，引起排便困難、下肢活動障礙等。
古稀老人江叔就屬于不知不覺“負重前行”的情況。由于此前未能察覺出任何異樣，當子女得知江叔病情時，腫瘤已長了半年有余。江叔是江西人，在當地醫(yī)院檢查后，被告知病情復雜，處理起來把握有限，推薦來廣州中山六院就診?？紤]到江叔的骶前囊腫呈現多囊形態(tài)，從肛周一直延續(xù)至膀胱和精囊腺的平面，任東林教授團隊同樣采用腹骶聯合入路幫江叔順利切除腫物。
任東林教授表示，目前骶前腫瘤的主要手術方式有三種：經腹、經骶、腹骶聯合入路手術。團隊會根據腫物的大小、位置、良惡性等多個因素設計合理的手術入路，在保證腫物完整切除的前提下盡量保護患者的功能。
任東林教授團隊為一位骶前巨大神經鞘瘤患者完成手術治療
同江叔情況類似，輾轉來我院就診時，馬女士的骶尾部腫物已大至23*16cm，近哈密瓜大小。經檢查，張迪副主任醫(yī)師發(fā)現，盡管腫物巨大，但主體位于肛提肌以下，考慮到馬女士尚未婚育，最終采用經骶入路切除。
馬女士術前磁共振圖片及術后標本圖片
提及最多的，是感謝與感動
問及患者這一路的就醫(yī)感受，出現頻率最高的詞匯，是感謝與感動。
“那會兒經常需要扎針，手都被扎青了。有個叫‘玉梅’的護士，她發(fā)現后，下班就去買了個土豆拿給我，說切片貼在手上可以消青，讓我特別感動?！睆筒榈拈g隙聊起來，小李說，這個細節(jié)讓她印象很深。
在走廊里談笑風生的馬女士恢復良好：“醫(yī)生的專心、愛心、精心讓我們安心、放心、舒心，醫(yī)德高尚暖人心”。
“今天出院。我是來接父親的，技術很好，服務也舒心?！苯宓膬鹤釉谝慌酝瑯訉θ螙|林教授團隊贊不絕口。
1/40000的發(fā)病概率，無特異性臨床表現，一經發(fā)現通常為巨大腫物。生命本無常，可總有一群人，幾十年如一日地“無止境地努力，特別用心地實踐”，只為給生命的無常尋一個確定的答案。
（通訊員：簡文楊、戴希安、唐小雨）
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