-
-
鄧海軍 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
摘要：一位68歲的女性，直腸經(jīng)肛門反復(fù)脫出15年。因脫出的直腸黏膜會反復(fù)磨蹭衣褲，而導(dǎo)致直腸潰瘍出血、排便困難，生活苦不堪言。經(jīng)確診該患者是直腸脫垂，收治入院后完善相關(guān)輔助檢查及評估，行腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片固定術(shù)治療。經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，順利出院，目前隨訪無脫垂再發(fā)，基本恢復(fù)正常排便。
【基本信息】性別：女，年齡：68歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】腹腔鏡直腸后補(bǔ)片懸吊固定術(shù)
【治療周期】手術(shù)住院治療7天
【治療效果】直腸脫垂治愈，隨訪無脫垂再發(fā)
一、初次面診
這位患者自2007年開始即逐漸出現(xiàn)排便時肛內(nèi)組織脫出，初次發(fā)現(xiàn)時脫垂腸管較小，排便時脫出而便后自行復(fù)位；隨著病程進(jìn)展，腸管脫垂?jié)u頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)才能還納，伴有排便不盡和墜脹感；嚴(yán)重時在咳嗽、用力甚至站立時亦可自行脫出，而引起不同程度的肛門失禁，直腸黏膜糜爛、破潰以及滲液，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢；且因直腸排空困難，同時出現(xiàn)便秘癥狀，以上均嚴(yán)重影響患者正常生活。因為顧及隱私，不好意思就診，一直穿戴紙尿褲。直至2022年3月，不堪忍受每天內(nèi)褲都是糞便，弄得生活苦不堪言，才來我院就診，確定為直腸脫垂。我們給患者制定了手術(shù)治療方案，患者接受了我們的治療方案，即刻收治入院擬行手術(shù)。
術(shù)前直腸脫垂?fàn)顩r
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們給患者行直腸指診發(fā)現(xiàn)肛門口閉合不全，呈洞狀肛門外觀；可見松弛的直腸黏膜，未觸及直腸腫物；肛門括約肌明顯松弛，骶骨-直腸分離，囑其做排便動作時可見直腸全層脫出于肛門外約10cm。完善腸鏡和CT檢查排除結(jié)直腸癌等其他病變。手術(shù)指征明確，我們詳細(xì)評估了患者的身體情況后，擇期于全麻下行腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，避免了腸段切除。
三、治療效果
我們采用先進(jìn)的腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片固定術(shù)治療直腸脫垂，即將高分子材料補(bǔ)片置于游離的直腸后與骶骨前的骶骨凹間隙內(nèi)，補(bǔ)片遠(yuǎn)近兩端分別與肛提肌和骶骨岬固定，再將補(bǔ)片兩側(cè)分別與游離后向上牽拉的直腸側(cè)壁縫合，通過補(bǔ)片基質(zhì)所誘發(fā)的無菌性炎癥性纖維化使直腸硬化固定，能有效防止直腸脫垂的發(fā)生，從而達(dá)到治療直腸脫垂的目的。
腹腔鏡直腸后補(bǔ)片懸吊固定術(shù)操作過程
該術(shù)式簡單易行，微創(chuàng)高效，功能保護(hù)，費用低廉，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低。該女士經(jīng)過手術(shù)治療順利康復(fù)出院，無直腸脫垂再發(fā)，便秘和失禁癥狀亦得到根本解決，恢復(fù)了正常的生活。
四、注意事項
經(jīng)過一系列治療后，很高興這位直腸脫垂患者的癥狀得到了改善，可以順利出院。在患者出院之前，我們囑咐患者術(shù)后需做好護(hù)理措施，像術(shù)后一周需要絕對臥床靜養(yǎng)，暫時禁食，避免短時間內(nèi)腹壓增加和用力排便時，直腸脫垂再發(fā)。術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)以牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食為主，術(shù)后兩周后可以開始進(jìn)食半流食，如稀飯、稀面條、肉末、菜泥等，一個月后再慢慢過渡到正常飲食，期間可適當(dāng)口服緩瀉藥保持排便通暢，定時復(fù)診。
五、個人感悟
直腸脫垂雖是一種相對少見的盆底外科疾病，但其發(fā)病機(jī)制不詳。大部分直腸脫垂患者病史較長，且并存肛門失禁或者便秘，就像此案例中的患者一樣，病史15年余，還好最后患者還是選擇來就醫(yī)了。其實還有很多患直腸脫垂的患者因顧及隱私而不好意思就診，這是不提倡的，不管是什么疾病，及早就醫(yī)并對癥治療，才是明智之舉。
-
-
皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 胃腸外科
擅長：胃腸道腫瘤和外科...
-
-
南通市第一人民醫(yī)院 胃腸甲乳外科
擅長：擅長胃腸甲乳外科...
-
-
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長胃腸、肝膽、...
-
-
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院東部院區(qū) 胃腸外科
擅長：擅長胃腸道腫瘤的...
-
-
陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 普通外科一病區(qū)（胃腸外科病區(qū)）
擅長：擅長對肝膽外科、...
-
-
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 胃腸外科
擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療胃...
-
-
廣西百色市人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科
擅長：擅長燒傷整形外科...
-
-
西昌市人民醫(yī)院 胃腸疝和腹壁外科.神經(jīng)外科
擅長：顱腦外傷、腦血管...
-
-
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 胃腸外科
擅長：胃腸腫瘤、肝膽胰...
-
-
天津市第四中心醫(yī)院 肝膽胃腸外科
擅長：胃腸外科常見病與...
-
-
武漢市第四醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長進(jìn)展期胃癌及...
-
-
永州市中心醫(yī)院 胃腸外科
擅長：尤其擅長胃腸道腫...
-
-
曹軍 日照市中醫(yī)醫(yī)... 肛腸外科
直腸脫垂治療
-
-
曹軍 日照市中醫(yī)醫(yī)... 肛腸外科
孕婦有直腸脫垂
-
-
曹軍 日照市中醫(yī)醫(yī)... 肛腸外科
直腸脫垂有什么癥狀
-
-
68歲老年女性直腸脫垂，難言之隱手術(shù)解決
一位68歲的女性，直腸經(jīng)肛門反復(fù)脫出15年。因脫出的直腸黏膜會反復(fù)磨蹭衣褲，而導(dǎo)致直腸潰瘍出血、排便困難，生活苦不堪言。經(jīng)確診該患者是直腸脫垂，收治入院后完善相關(guān)輔助檢查及評估，行腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片... 詳細(xì)»
-
-
30歲女性肛門息肉+外痔，手術(shù)擺脫難言之隱
30歲的黃女士平時有飲食辛辣的習(xí)慣，排便后肛門有異物脫出3年余，無痛感，無出血癥狀。于2020年7月來我科就診排查，被診斷為肛乳頭肥大+外痔。根據(jù)患者的實際病情，我科為黃女士制定了手術(shù)切除的治療方案，... 詳細(xì)»
-
-
會計加班致混合痔脫出，經(jīng)手術(shù)解決難言之隱
葉女士是公司會計，因長期工作久坐、熬夜加班、壓力大、飲食不規(guī)律等，2年前出現(xiàn)大便后肛內(nèi)組織脫出，需手還納，偶伴便血，多為滴血。因此影響了患者正常的工作與生活，于2021年12月來我科就診，診斷為混合痔... 詳細(xì)»
-
-
70歲老年女性直腸脫垂，手術(shù)治療無脫垂再發(fā)
70歲老年女性，直腸經(jīng)肛門反復(fù)脫出十余年，并逐漸加重，無法還納。既往有子宮脫垂的手術(shù)病史，且合并有多種心肺疾病。該患者直腸脫垂診斷明確，手術(shù)指征明確，但因心肺基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜，不能耐受常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)，遂... 詳細(xì)»
-
-
35歲會計加班導(dǎo)致混合痔脫出，經(jīng)手術(shù)解決難言之隱
葉女士是公司會計，因長期工作久坐、熬夜加班、壓力大、飲食不規(guī)律等，2年前出現(xiàn)大便后肛內(nèi)組織脫出，需手還納，偶伴便血，多為滴血。因此影響了患者正常的工作與生活，于2021年12月來我科就診，診斷為混合痔... 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號