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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
摘要：一位69歲的老年婦女，去年1月于我院查胸部CT發(fā)現(xiàn)左下肺有個(gè)巨大腫物，邊緣呈分葉及毛刺影，與左下葉支氣管緊密粘連；肺門、縱隔見多個(gè)淋巴結(jié)腫大。超聲支氣管鏡檢查并取活檢，確定是小細(xì)胞肺癌，行8療程化療加4療程放療后，再行PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小，評(píng)效PR（部分緩解），至今未復(fù)發(fā)和腫瘤進(jìn)展。
【基本信息】性別：女，年齡：69歲
【疾病類型】肺癌
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】依托泊苷+順鉑化療、放療
【治療周期】化療4個(gè)療程后，再行4療程化療加同步放療
【治療效果】病情已得到控制
一、初次面診
69歲的老年患者，因刺激性咳嗽于2021年1月到我院就診，查胸部CT提示左下肺有個(gè)巨大腫物，邊緣呈分葉及毛刺影，與左下葉支氣管緊密粘連；雙肺門有不少淋巴結(jié)腫大。超聲支氣管鏡檢查并取活檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)把左下肺外基底段支氣管被完全堵塞，腫瘤的免疫組化及病理符合小細(xì)胞肺癌，并有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為：cT2aN2M0，IIIA。而后我們?yōu)榛颊咧贫嘶?放療的方案。
CT冠狀面影像：左下肺巨大腫物，呈中央型肺癌
二、治療經(jīng)過
我們先給患者采用順鉑加依托泊苷針的住院化療方案，僅4個(gè)周期后，我們?cè)俅卧u(píng)估腫瘤情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤及淋巴結(jié)已經(jīng)明顯縮小，考慮轉(zhuǎn)為局限期小細(xì)胞肺癌。為鞏固治療效果，在第3個(gè)月時(shí)開始加入同期放療，放療30次。共行8周期化療+4周期同步放療。
從發(fā)現(xiàn)到4個(gè)療程化療后，腫瘤明顯縮小，需進(jìn)行放療延緩復(fù)發(fā)
三、治療效果
放療+化療結(jié)束后，患者身體狀況良好，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，評(píng)效PR（部分緩解）。復(fù)查PET/CT檢查至今仍未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。期間在第1次化療過程中患者出現(xiàn)IV 度骨髓抑制，表明身體對(duì)化療藥物還是非常敏感的，住院注射吉粒芬重組人粒細(xì)胞刺激因子（升白針）及對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
在放化療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這需要我們多加留意的。放療后也容易出現(xiàn)疲勞乏力的癥狀，這是比較常見的，患者會(huì)覺得手腳無力，總是想睡覺，沒精神。這個(gè)時(shí)候，就需要我們需要幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極的去面對(duì)疾病。另外，特別是上了年紀(jì)的老年患者，還要提醒患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，雖然腿腳可能不如以前利索，但是多運(yùn)動(dòng)對(duì)于自身病情的恢復(fù)是比較有益的。也要均衡營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)體質(zhì)。最后，希望這位老人家能早日康復(fù)。
五、個(gè)人感悟
上了年紀(jì)后，人總難免會(huì)出現(xiàn)疾病，建議平時(shí)應(yīng)定期去醫(yī)院檢查身體，防患于未然。對(duì)于小細(xì)胞肺癌來說，它是肺癌里惡性程度最高的腫瘤，算是比較嚴(yán)重的一種疾病，所以早日發(fā)現(xiàn)是很重要的，早發(fā)現(xiàn)早治療，可以很好的防止惡化。雖然它對(duì)化療非常敏感，但是經(jīng)過治療后，一般幾個(gè)月后腫瘤又會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，現(xiàn)在治療有效，應(yīng)該再追加放療，進(jìn)一步控制腫瘤，以延長復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的時(shí)間。放療主要就是用放射線去照射腫瘤，起到殺死腫瘤的效果，但同時(shí)也會(huì)對(duì)放射性經(jīng)過的區(qū)域造成副損傷，從而會(huì)出現(xiàn)一些副作用，應(yīng)積極做好應(yīng)對(duì)措施。
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