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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：軟骨肉瘤是起源于軟骨細(xì)胞或間胚葉組織的惡性腫瘤，本文敘述的患者即為胸壁巨大軟骨瘤，患者軟骨肉瘤壓迫心臟，主要癥狀是胸壁疼痛，可以捫及無(wú)痛性硬質(zhì)包塊，因此患者會(huì)出現(xiàn)間歇性深部疼痛，包括肢體麻木，疼痛，乏力等，臨床上手術(shù)治療是唯一手段，使用廣泛性或根治性整塊切除，本文患者即為多科室聯(lián)合腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后患者傷口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，順利出院。
【基本信息】性別：男，年齡：55歲
【疾病類型】軟骨肉瘤
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】多科室聯(lián)合腫瘤切除手術(shù)
【治療周期】住院治療14天。1周后門診復(fù)查
【治療效果】術(shù)后傷口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，順利出院
一、初次面診
門診處接診一位胸壁疼痛的老年男性患者于我科進(jìn)行治療，患者自述兩年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鴿子蛋大小左前胸壁腫物，近一月發(fā)現(xiàn)腫物增大至拳頭大小伴疼痛。2022-06-16 CT示左前上胸壁腫物伴左側(cè)第3前肋骨質(zhì)破壞。一周前于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院行胸壁包塊活檢術(shù)，病理結(jié)果提示軟骨性腫瘤，結(jié)合形態(tài)及免疫組化考慮軟骨肉瘤1級(jí)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，慕名來(lái)到廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科，遂收入院。經(jīng)檢查后患者左前胸壁可見(jiàn)一拳頭大小的腫物，質(zhì)稍硬，不可推動(dòng)。表面皮溫正常，無(wú)紅腫破損。左側(cè)胸壁腫瘤，并左側(cè)第2、3前肋骨骨質(zhì)破壞。心臟增大，主動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病。左側(cè)胸壁見(jiàn)類圓形腫塊影，大小約81mmX95mm，主動(dòng)脈受壓變扁，心臟受壓。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者收入院后，骨腫瘤科團(tuán)隊(duì)擬診討論診斷為軟骨肉瘤，入院后完善術(shù)前檢查及檢驗(yàn)，排除禁忌，邀請(qǐng)多科室進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后于2022-07-01，骨腫瘤科、燒傷科和胸外科聯(lián)合行胸壁腫瘤切除術(shù)，術(shù)前麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單，術(shù)中切除患者第二肋骨，第三肋骨，第四肋骨以及左側(cè)部分胸骨?；颊邿o(wú)異常狀態(tài)產(chǎn)生，術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)完畢，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，入重癥監(jiān)護(hù)科后予以患者重癥監(jiān)護(hù)、心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，停用鎮(zhèn)靜藥物，于2022-7-1拔除氣管插管，先后予以患者頭孢唑林鈉、哌拉西林鈉、他唑巴坦鈉預(yù)防感染，同時(shí)給于葡萄糖、氯化鈉進(jìn)行補(bǔ)液、維持患者的電解質(zhì)平衡等治療，術(shù)后患者左側(cè)胸腔引流管內(nèi)引流出較多血性液體，因此患者伴有血色素降低，并且不除外胸腔活動(dòng)性出血的可能，于是為患者予以申請(qǐng)紅細(xì)胞，冰凍血漿等血制品輸注，紅細(xì)胞，冰凍血漿等血制品輸注后患者胸腔引流管引流液較前明顯減少，復(fù)查后血常規(guī)提示血紅蛋白較前明顯上升。于2022-07-05轉(zhuǎn)至骨腫瘤病房進(jìn)一步進(jìn)行治療。
三、治療效果
經(jīng)治療后該患者左前胸壁硬質(zhì)腫塊較前消失，左前胸壁疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，深部間歇性疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，于2022-07-13日拔除引流管，術(shù)后不久即可下地正常行走，手術(shù)切口無(wú)滲出，手術(shù)切口腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后常規(guī)檢查基本趨于穩(wěn)定，患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，遂結(jié)賬出院。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：14000-15000元；
檢查費(fèi)：11000-12000元；
住院費(fèi)：1500-2000元；
其他費(fèi)用：50-100元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
患者出院后，叮囑患者術(shù)后嚴(yán)格避免胸壁外界暴力打擊，因肋骨和胸骨部分切除，心臟區(qū)域無(wú)肋骨保護(hù)。術(shù)后L型傷口需2~3天換藥一次，傷口無(wú)需拆線。胸腔引流管拔除后予間斷縫合3針，建議出院后14天拆線，予2~3換藥一次。
建議患者出院帶布地格福吸入氣霧劑 、七葉皂苷鈉片、氨酚羥考酮片進(jìn)行后期藥物治療，控制病情，避免病情加重或復(fù)發(fā)。
飲食上建議患者清淡飲食，最好使用流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食一段時(shí)間后，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免辛辣刺激類食物，保持良好心態(tài)，避免過(guò)度焦慮，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。
五、個(gè)人感悟
軟骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中發(fā)病率為第二位，多見(jiàn)于中老年患者，男性患者多于女性患者，早期可以捫及無(wú)痛性硬質(zhì)包塊，高度惡性腫瘤則會(huì)迅速入侵關(guān)節(jié)，出現(xiàn)明顯的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并且對(duì)常用的放療，化療不敏感，手術(shù)則是唯一的治療手段。
因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)可疑的類似癥狀，一定要盡早就診檢查，如果為良性腫瘤，需要定期隨訪復(fù)查，如果為惡性腫瘤，建議患者盡早進(jìn)行早期治療，避免腫瘤轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)自身的生命周期。臨床常遇見(jiàn)疑難特殊病例，廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科常為患者組織MDT多科室聯(lián)合診療，多位專家共同研判患者病情，多科室聯(lián)合精密手術(shù)，制定最為合適的個(gè)性化診療方案。
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骨肉瘤軟骨肉瘤骨腫瘤
骨肉瘤、軟骨肉瘤和骨腫瘤是不同類型的腫瘤，涉及到骨骼系統(tǒng)。下面對(duì)這三種腫瘤進(jìn)行分點(diǎn)回答：1.骨肉瘤：是一種高度侵襲性的腫瘤，常見(jiàn)于兒童和年輕人。它可以發(fā)生在任何骨骼部位，但最常見(jiàn)的部位是長(zhǎng)骨如大腿骨和... 詳細(xì)»
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軟骨肉瘤術(shù)后應(yīng)該注意什么？
軟骨肉瘤和其他惡性腫瘤危害是一樣的，它的腫瘤會(huì)影響肢體的功能，影響的程度與它整體的壽命還有它的病理惡性程度，以及它的生長(zhǎng)部位受累的器官的情況，以及對(duì)化療放療的敏感程度，手術(shù)治療的規(guī)范化，這些是直接相關(guān)... 詳細(xì)»
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軟骨肉瘤的注意事項(xiàng)
軟骨肉瘤可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，屬于骨科的常見(jiàn)惡性骨腫瘤之一。本病多見(jiàn)于35歲以后的男性患者，3歲以下比較少見(jiàn)。本病從間葉組織或者是軟骨細(xì)胞發(fā)生，并可起源于軀體任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼，需注意軟骨肉瘤... 詳細(xì)»
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