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董航明 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
摘要：患者在入院13天前，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱無力等癥狀，一開始以為只是普通的疾病沒有給予重視，于是病情嚴(yán)重后，持續(xù)一個(gè)月余，才意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，于是來到我院進(jìn)行救治，經(jīng)過胸部CT的檢查，發(fā)現(xiàn)患者右肺上葉后段近斜裂胸膜見1個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，多考慮為早期肺癌，最終確診為肺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)來切除，手術(shù)做完后的第二天再一次做檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞完全切除沒有轉(zhuǎn)移，患者病情穩(wěn)定，經(jīng)過一段時(shí)間的
【基本信息】性別：男，年齡：65歲
【疾病類型】肺結(jié)節(jié)
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022-05
【治療方案】胸腔鏡下右上肺楔形切除、右上肺癌根治術(shù)
【治療周期】治療13天，隨訪3個(gè)月
【治療效果】腫瘤完整切除，未見轉(zhuǎn)移，康復(fù)出院
一、初次面診
今天天氣酷熱，當(dāng)我在醫(yī)院值班的時(shí)候，我接診了一位肺結(jié)節(jié)的男性患者。
患者自述入13天前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱無力等癥狀。一開始發(fā)生這些癥狀的時(shí)候，患者沒有給予重視，認(rèn)為只是很普通的疾病，去買點(diǎn)藥就好了，可是病情開始不斷嚴(yán)重起來，出現(xiàn)視力模糊、眼睛疼痛等癥狀，這癥狀已經(jīng)為期一個(gè)月余了，患者才意識(shí)到這并非普通的疾病，需要去醫(yī)院做檢查。
患者描述完后自身的有關(guān)癥狀，非常擔(dān)憂自己得了絕癥，無法治療。我安撫他說做一個(gè)胸腔鏡檢查，看看結(jié)果先。如果發(fā)現(xiàn)有什么問題，我們可以針對(duì)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療的。檢查完之后結(jié)果顯示該患者患有肺結(jié)節(jié)，為求進(jìn)一步治療收入我科。
二、治療經(jīng)過
為了進(jìn)一步檢查患者的身體的狀況，入院后，我們立即安排患者進(jìn)行PET-CT的檢查。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，右肺上葉后段近斜裂胸膜見1個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，多考慮為早期肺癌，經(jīng)過患者的描述，患者沒有手術(shù)史、外傷史、沒有藥物過敏。
針對(duì)檢查結(jié)果以及患者的病情狀況，我建議患者胸腔鏡下右上肺楔形切除、右上肺癌根治術(shù)。由于患者諸多不適源頭在此部分，如果想要治療好，這個(gè)手術(shù)就非常適合患者。起初患者是十分擔(dān)憂做這個(gè)手術(shù)是否會(huì)有后遺癥，我非常理解患者的心情，我真誠地對(duì)患者說手術(shù)安全可靠，不會(huì)留下后遺癥。
安排好做手術(shù)的時(shí)間，在手術(shù)當(dāng)天里，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利完成，沒有發(fā)生突發(fā)情況，患者的病情也很穩(wěn)定，且能積極地配合，手術(shù)完的第二天，患者做了冰凍切片檢查與診斷 （右（Ｒ）上肺葉結(jié)節(jié)活檢），結(jié)果發(fā)現(xiàn)浸潤性腺癌，總的來說病情是穩(wěn)定的，沒有發(fā)生什么病變，只要患者牢記醫(yī)生的囑托，注意多休息，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)吃藥，補(bǔ)充營養(yǎng)。此外我會(huì)叫護(hù)士定期觀察患者的身體狀況，一旦有什么不適立即向我匯報(bào)，確保患者能很好地恢復(fù)。
三、治療效果
入院治療13天后，患者咳嗽、發(fā)熱無力等癥狀已經(jīng)明顯得到了改善，經(jīng)過多次胸部CT檢查之后發(fā)現(xiàn)腫瘤完全切除，未見轉(zhuǎn)移，現(xiàn)患者身體恢復(fù)良好，遂通知其家屬可辦理出院?續(xù)。
出院時(shí)，患者和他的家人來到我的就診室握著我的手感謝我，感謝醫(yī)生的治療及時(shí)，才沒有導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位，否則病情也許會(huì)加重。我回應(yīng)道是幸好患者能及時(shí)趕到醫(yī)院救治，保持樂觀的心態(tài)，病情才能更好地恢復(fù)。
治療費(fèi)用：手術(shù)費(fèi)60000-70000元；檢查費(fèi)400-600元；住院費(fèi)1000-2000元；其他費(fèi)用1000-2000元。醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1、要定期去檢查肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如果是良性的結(jié)節(jié)，沒有出現(xiàn)臨床癥狀，可以不進(jìn)行治療，但是要定期去醫(yī)院復(fù)查。此外出現(xiàn)惡性的結(jié)節(jié)的患者，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、放療等方式治療。
2、如果檢查出結(jié)節(jié)后要多休息，避免勞累，不要做重體力的勞動(dòng)和劇烈的運(yùn)動(dòng)。
3、如果肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)且患者吸煙的話，可能會(huì)加重對(duì)肺部損傷，因此不建議患者吸煙。
4、患者需要保持積極樂觀開朗的心態(tài)，良好的心態(tài)是治愈病痛的良藥。
5、患者不宜長期處于粉塵、霧霾的環(huán)境中，每天適當(dāng)鍛煉如可以通過快走或慢跑等方式。
五、個(gè)人感悟
肺結(jié)節(jié)是指在胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)直徑≤3cm的類圓形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分實(shí)性或?qū)嵭缘姆尾筷幱?，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)。通常是通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，可以由良性疾病引起，也可以是惡性腫瘤引起。
在我們本案例中，患者入院前13天出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱無力的現(xiàn)象，察覺不對(duì)后立馬前往醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生的治療。對(duì)于突然其來的事，大家可能深有體會(huì)，每個(gè)人在面對(duì)開心的事和不開心的事，心理活動(dòng)都是差不多的。很多事情安慰別人，能說得頭頭是道，輪到自己時(shí)，可能就過不去。我體會(huì)過這樣的感受，因此在臨床工作中，就更加地能夠理解患者。所以大家不要擔(dān)心，有我們專業(yè)的醫(yī)生在，一切都會(huì)好的。
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