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李暉 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科
摘要：一名40歲的男性患者，因長期酗酒導(dǎo)致酒精性肝硬化，伴反復(fù)食管胃底靜脈曲張出血、反復(fù)腹水住院治療?；颊咴谧≡撼霈F(xiàn)慢加亞急性肝衰竭，凝血功能極差，有肝移植指征，于是，建議患者進(jìn)行肝移植治療，為延長肝移植等待時機(jī)，進(jìn)行了TIPS術(shù)，術(shù)后通過服藥的方式預(yù)防患者出現(xiàn)肝性腦病。術(shù)后隨訪至今患者無再次嘔血、黑便，無腹水等不良反應(yīng)。
【基本信息】性別：男，年齡：40歲
【疾病類型】肝硬化
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2020年9月
【治療方案】治療酒精戒斷，預(yù)防感染，進(jìn)行TIPS術(shù)
【治療周期】住院18天，隨訪1月
【治療效果】患者無嘔血黑便，無腹痛腹脹，酒精階段癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
一天下午，曾經(jīng)住我院治療的一名男性患者再次到院就診。此患者患有酒精性肝硬化，有長期的酗酒史。由于日常生活習(xí)慣較差，并且在治療后沒有改變，所以出現(xiàn)了反復(fù)食管胃底靜脈曲張出血、反復(fù)腹水等問題。這次前來就診，也是因?yàn)樵谄綍r出現(xiàn)了嘔血以及黑便的癥狀，并且還出現(xiàn)了持續(xù)性腹痛腹脹的情況。進(jìn)行體格檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腹水情況較為明顯。
進(jìn)行血常規(guī)檢測后發(fā)現(xiàn)，患者的血紅蛋白水平偏低，白細(xì)胞水平升高，出現(xiàn)了貧血以及炎癥反映的情況。進(jìn)行腹部CT檢查后，檢查結(jié)果為：CT肝膽胰脾增強(qiáng)掃描（上腹）：1.肝硬化，門靜脈高壓，脾大，食管－胃底靜脈曲張，腹水。2.肝S2異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)，考慮肝硬化再生結(jié)節(jié)，建議必要時MR進(jìn)一步檢查。3.升結(jié)腸多發(fā)小憩室。4.左腎小囊腫。進(jìn)行胸心臟彩色多普勒超聲檢查后，檢查結(jié)果顯示：左房、左室擴(kuò)大；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（中度）；肺動脈高壓（輕度）左室舒張功能減退。進(jìn)行胃鏡檢查后，檢查結(jié)果顯示食管靜脈曲張（中度），胃底靜脈瘤，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。此時患者可基本確診為酒精性肝硬化以及胃底靜脈瘤。
二、治療經(jīng)過
患者入院后大便隱血陽性，血紅蛋白低，考慮仍有活動性出血，予善寧、特利加壓素降門脈壓，耐信抑酸，鹽酸納洛酮治療酒精戒斷，多烯、思美泰保肝，注射用拉氧頭孢鈉預(yù)防感染，輔以利尿、靜脈營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡等治療?；颊吒嗡ソ?，凝血功能極差，有肝移植指征，建議患者進(jìn)行肝移植治療。患者再出血風(fēng)險高，為延長肝移植等待時機(jī)進(jìn)行了TIPS術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)失血性休克，緊急擴(kuò)容止血等治療后搶救成功。術(shù)后予美平預(yù)防感染、雅博司及利福昔明預(yù)防肝性腦病、保肝、利尿、抑酸、輸血等治療?；颊哂覀?cè)鎖骨下靜脈及右側(cè)股靜脈穿刺置管處反復(fù)滲血，予縫合壓迫止血后出血停止?；颊咭话闱闆r較前好轉(zhuǎn)，要求出院，請示上級，予今日出院。
三、治療效果
通過藥物控制患者病情后，患者嘔血便血的癥狀得到了減輕。同時腹脹腹痛的癥狀也有所緩解?；颊咴谥委熎陂g表現(xiàn)出明顯地對酒精的依賴，通過藥物戒斷酒精后，患者出現(xiàn)了失眠、興奮、嘔吐以及全身性震顫等癥狀?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后，嘔血、便血以及腹脹腹痛的癥狀進(jìn)一步減輕。住院治療18天左右時，患者無嘔血便血的情況，自述無腹脹腹痛感，酒精戒斷反應(yīng)也有所減輕。
四、注意事項(xiàng)
1.飲食方面患者需要攝入足夠的蛋白質(zhì)來保證營養(yǎng)，首選植物蛋白質(zhì)（豆類及豆制品），但需要避免一次攝入過量。如果患者有肝性腦病的風(fēng)險，食物中的蛋白質(zhì)會產(chǎn)生損傷腦的氨，可能需要暫時限制蛋白質(zhì)的攝入。若有條件，患者可以補(bǔ)充靜脈白蛋白。
2.患者應(yīng)注意休息，避免勞累，若出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥應(yīng)臥床休息。
3.戒掉酒精；避免使用對肝臟有損傷的藥物；謹(jǐn)慎使用輔助治療藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4.患者盡量1~3 個月左右時復(fù)查肝功能，避免錯過最佳治療時間。
五、個人感悟
酒精性肝硬化是長期過度飲酒導(dǎo)致的肝硬化，此類患者可能會出現(xiàn)腹痛，腹脹以及食欲減退等癥狀。酒精性肝硬化終末期時只能通過肝移植進(jìn)行治療。本文中的患者治療后仍未改正長期酗酒的問題，導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，最終只能通過肝移植進(jìn)行治療。我為他感到惋惜，希望已經(jīng)出現(xiàn)酒精性脂肪肝的人群愛護(hù)自身，避免再次飲酒，以免發(fā)展為酒精性肝硬化。
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