-
-
梁一鳴 副主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 神經(jīng)外科
摘要：一位65歲的男性患者因發(fā)現(xiàn)有較為明顯的右側(cè)肢體活動障礙，并且無法與人進行溝通來我院就診，進行了頭顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者有左側(cè)額頂葉腦出血，結(jié)合初步體格檢查后，確診為腦出血，于是通過內(nèi)鏡輔助下小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)、術(shù)后用藥以及康復(fù)訓(xùn)練的方式進行治療。進行治療后患者神志恢復(fù)清醒，運動性失語明顯恢復(fù)，右側(cè)肢體肌力較前恢復(fù)。
【基本信息】性別：男，年齡：65歲
【疾病類型】腦出血（左側(cè)額頂葉腦出血）
【就診醫(yī)院】廣州市紅十字會醫(yī)院
【就診時間】2018年08月
【治療方案】內(nèi)鏡輔助下小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)
【治療周期】16天，隨訪2個月
【治療效果】神志恢復(fù)清醒，運動性失語明顯恢復(fù)，右側(cè)肢體肌力較前恢復(fù)
一、初次面診
患者來到我院就診時，發(fā)現(xiàn)有較為明顯的右側(cè)肢體活動障礙，急診緊急為患者進行了頭顱CT檢查。急診頭顱CT顯示左側(cè)額頂葉腦出血，出血量約61ml。遂確診為腦出血，并收入醫(yī)院治療。
在檢查期間，我對患者曾經(jīng)的病史進行了了解，患者曾經(jīng)患有十余年高血壓，一直通過降壓藥控制，但血壓偶爾會達到160/100mmHg，并且在血壓偏高時，有明顯的頭暈癥狀，但及時服用降壓藥后，癥狀又會逐漸消失。而這次發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)言語不清等癥狀前，與家人出現(xiàn)了沖突，并且出現(xiàn)了頭暈的癥狀，但當時沒有在意，后續(xù)進行溝通時才發(fā)現(xiàn)言語不清的癥狀。患者家屬說，患者出現(xiàn)言語不清楚以及右側(cè)肢體無力的情況，大概有一小時，家屬發(fā)現(xiàn)不對后，緊急送往醫(yī)院進行治療。
詢問患者家屬的同時，我又對患者進行了初步檢查，確認患者入院時神志較為清醒，患者能夠自行睜眼，能夠與我進行交流，但說話較為模糊，部分字詞無法完整的發(fā)音，進行疼痛刺激時，可以將我的手撥開，于是患者的GCS評分為14分。最終，患者基本的體征檢查結(jié)果為出現(xiàn)運動性失語，右側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力0級。
二、治療經(jīng)過
將患者收治入院后，再次進行了頭顱CT檢查，檢查結(jié)果提示出血量較前增加。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此情況后，積極與患者家屬進行溝通，向家屬說明患者情況需要通過手術(shù)進行治療，患者家屬同意后，選擇手術(shù)室氣管插管全麻下行內(nèi)鏡輔助下小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)的方式進行治療。手術(shù)過程中將患者頭顱中血腫完全清除，并將顱骨復(fù)位。術(shù)后通過使用甘露醇的方式脫水降顱壓，通過注射烏拉地爾控制血壓，通過氨甲環(huán)酸進行止血，通過服用甲鈷胺進行營養(yǎng)神經(jīng)。
三、治療效果
患者整體的治療效果相對較好。進行手術(shù)一周后，患者運動性失語明顯恢復(fù)，可以與家人進行溝通，甚至可以唱歌。并且頭顱窗口恢復(fù)相對良好，未出現(xiàn)發(fā)熱以及紅腫等不適反應(yīng)。進行手術(shù)兩個月后，患者右側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)至Ⅳ級，能下床緩行?；颊呖烧Ｏ麓埠螅诌M行了功能訓(xùn)練以及協(xié)調(diào)訓(xùn)練，逐漸患者可自行拄拐緩慢行走。家人以及患者對此次治療結(jié)果感到十分滿意。
治療費用：手術(shù)費8000元；檢查費7000元；住院費60000元；其他費用40000元。醫(yī)保報銷比例：20%。
四、注意事項
1.充足休息：避免體力和腦力勞動過度，過度勞累可再次誘發(fā)腦出血。
2.生活規(guī)律：保持有規(guī)律的飲食、作息。
3.積極治療：遵醫(yī)囑服藥，積極控制高血壓；家人應(yīng)鼓勵和督促患者服藥，以防復(fù)發(fā)。
4.安全環(huán)境：居住環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過滑。
5.樂觀情緒：不要獨居，要注意保持心情開朗樂觀，避免情緒過于激動。
6.健康飲食：少吃油膩食物；多吃高纖維素食物，如菠菜、青菜等蔬菜；多吃高營養(yǎng)食物，如蛋奶、魚肉；多喝水，多吃香蕉、橘子等水果。戒煙戒酒。
7.康復(fù)訓(xùn)練：加強肢體或語言訓(xùn)練。如果患者日常生活基本能自理或者能部分自理，要注意防止跌倒，避免再次受傷。
五、個人感悟
部分腦出血患者需要通過手術(shù)進行治療，而腦出血手術(shù)目標包括：1.挽救生命：特別是嚴重顱內(nèi)高壓或腦疝，或血腫壓迫重要部位的，生命受到嚴重影響的患者。2.挽救功能：顱內(nèi)血腫明顯壓迫或影響功能區(qū)或評估手術(shù)獲益超過病變本身的危害的患者需要通過手術(shù)開顱清除血腫有助于語言及運動等功能恢復(fù)。
雖然本文中患者恢復(fù)情況相對良好，但仍因家屬及本人都不重視，在一定程度上影響了患者的預(yù)后，我感到十分惋惜。希望患有高血壓的患者提高重視，出現(xiàn)腦出血征兆時及時就診，提高生活質(zhì)量。
-
-
廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院 骨科
擅長：對于頸、腰椎疾病...
-
-
北京大學(xué)口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)門診
擅長：顳下頜關(guān)節(jié)疾病、...
-
-
廣東三九腦科醫(yī)院 骨科
擅長：熟練掌握骨科常見...
-
-
北京大學(xué)口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)門診
擅長：顳下頜關(guān)節(jié)病診治...
-
-
昌吉州中醫(yī)院 骨科
擅長：擅長四肢創(chuàng)傷骨關(guān)...
-
-
昌吉州中醫(yī)院 骨科
擅長：擅長脊柱側(cè)彎、頸...
-
-
昌吉州中醫(yī)院 骨科
擅長：擅長骨折，關(guān)節(jié)病...
-
-
廣東三九腦科醫(yī)院 骨科
擅長：擅長脊柱外傷及脊...
-
-
北京大學(xué)口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)門診
擅長：①顳下頜關(guān)節(jié)病及...
-
-
廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院 骨科
擅長：長期從事骨外科臨...
-
-
廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院 骨科
擅長：擅長領(lǐng)域：頸椎病...
-
-
廣東三九腦科醫(yī)院 骨科
擅長：擅長：運用微創(chuàng)技...
-
-
袁俊麗 邯鄲市第一醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
腦出血后肢體麻木常見嗎
-
-
袁俊麗 邯鄲市第一醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
右側(cè)肢體麻木是什么原因
-
-
吳娜 吉林市人民醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
右側(cè)肢體麻木是何原因
-
-
高亦深 威海市中心醫(yī)... 神經(jīng)外科
腦出血恢復(fù)期肢體疼痛
-
-
袁俊麗 邯鄲市第一醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
左側(cè)肢體麻木的原因有哪些
-
-
袁俊麗 邯鄲市第一醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
肢體麻木中醫(yī)的診斷治療方法
-
-
腦出血恢復(fù)期肢體麻木怎么辦
腦出血是一種非外傷性實質(zhì)出血，在臨床上需要與腦梗死、外傷性顱內(nèi)血腫以及其它昏迷患者進行鑒別。一般情況下，腦出血可以通過影像學(xué)檢查、輔助檢查、體格檢查等方式明確診斷。當病情處于急性期時，醫(yī)生會根據(jù)患者的... 詳細»
-
-
肢體麻木的治療
肢體麻木是感覺障礙的一種，是指在沒有外界刺激的情況下肢體出現(xiàn)發(fā)麻等感覺異常的狀況。同時可伴有感覺減退、疼痛、蟻走感等，肢體麻木是多種疾病共有的癥狀，也是某些疾病的初期病癥。對肢體麻木的治療方法有：補充... 詳細»
-
-
肢體麻木的原因
肢體麻木是指人體四肢出現(xiàn)正常感知喪失的癥狀。導(dǎo)致這種癥狀的主要原因有缺乏營養(yǎng)、代謝出現(xiàn)障礙、病毒感染、急性神經(jīng)炎、脊椎骨質(zhì)增生、骨髓疾病、動脈硬化、神經(jīng)功能紊亂等等。 詳細»
-
-
腦出血多久就不麻木了
患者腦出血后多久麻木感可以消失要依據(jù)病情嚴重程度而定?；颊吣X出血后若是壓迫導(dǎo)致的麻木，一般3個月后會后有好轉(zhuǎn)，前提是患者獲得了及時的治療，并進行了規(guī)范的康復(fù)治療?；颊吣X出血位置若在內(nèi)囊處，會導(dǎo)致嚴重的... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號