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鐘磊 副主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
摘要：53歲的葉女士，因左側(cè)鼻面部脹痛，伴左側(cè)頭部牽涉痛，無鼻阻及嗅覺減退，無流膿涕、涕中帶血，無頭昏悶，無眼球活動受限、視力下降、溢淚，通過體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)篩竇骨瘤。手術(shù)治療包括鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)、面正中掀翻術(shù)和顱-面聯(lián)合進(jìn)路腫瘤切除術(shù)等。葉女士經(jīng)無導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)相關(guān)治療后，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：53歲
【疾病類型】左側(cè)篩竇骨瘤
【就診醫(yī)院】自貢市第四人民醫(yī)院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】無導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)
【治療周期】鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)、術(shù)后1月復(fù)查
【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后無并發(fā)癥，手術(shù)治療效果顯著
一、初次面診
一個烏云密布的下午，葉女士感覺到左側(cè)鼻面部脹痛，伴左側(cè)頭部牽涉痛，自述左側(cè)鼻面部脹痛10天，無鼻阻及嗅覺減退，無流膿涕、涕中帶血、無頭昏悶、無眼球活動受限、視力下降、溢淚等癥狀。通過體格檢查結(jié)果為面部腫塊、畸形、面頰部膨隆畸形如外鼻、內(nèi)眥、顴部、前額等處可因腫瘤侵犯而出現(xiàn)膨隆腫塊，若骨瘤經(jīng)過額竇后壁或篩板向顱內(nèi)發(fā)展，可引起顱內(nèi)組織受壓，出現(xiàn)胸悶、頭痛、惡心、嘔吐等。鼻額管阻塞可引起額竇炎；向眼眶發(fā)展者，眼球向外、下方移位；向鼻腔發(fā)展者，可引起鼻塞。最終確診：左側(cè)篩竇骨瘤。
二、治療經(jīng)過
通過醫(yī)院體格檢查以及各項身體指標(biāo)明確診斷，經(jīng)檢查報告結(jié)果可知葉女士左側(cè)鼻面部脹痛，伴左側(cè)頭部牽涉痛，無鼻阻及嗅覺減退，無流膿涕、涕中帶血，無頭昏悶，無眼球活動受限、視力下降、溢淚，再經(jīng)過患者臨床表現(xiàn)基本判斷為左側(cè)篩竇骨瘤。
經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果為，左側(cè)前組篩竇見結(jié)節(jié)狀高密度影，邊界清楚。大小約1.6cm×1.3cm，突向左眼眶內(nèi)側(cè)壁，內(nèi)直肌受推移。通過術(shù)前檢查鼻內(nèi)鏡，診斷為左側(cè)篩竇骨瘤以及左眼內(nèi)直肌受壓。
仔細(xì)通過與葉女士家屬溝通治療方案，根據(jù)檢查情況相對嚴(yán)重，保守治療效果不佳，建議采用手術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，家屬表示積極配合治療。分析完手術(shù)治療過程中以及術(shù)后的優(yōu)劣勢后，最后進(jìn)行無導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)，該手術(shù)優(yōu)勢是精準(zhǔn)確定腫瘤部位，保留正常的黏膜和骨結(jié)構(gòu)，避免面部瘢痕。手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，視野開闊，無痛苦，一次性徹底治療，術(shù)后恢復(fù)期短，創(chuàng)傷極小，不需住院等特點。
骨瘤手術(shù)存近年來一直存在著一定的爭議，應(yīng)當(dāng)參照國內(nèi)外指南及專家共識進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，1.對于無癥狀者可觀察 （患者第一次就診自述無癥狀）。2.對于有癥狀者，應(yīng)選擇手術(shù)治療（患者第二次以眼部癥狀就診，且患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈）。
經(jīng)過無導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行非常順利，術(shù)后1個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查術(shù)后癥狀及并發(fā)癥：左側(cè)鼻面部脹痛、頭部牽涉痛完全消失；無眼球運動障礙，無視力下降等并發(fā)癥等。鼻內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果，各項指標(biāo)均有所改善。
三、治療效果
葉女士經(jīng)過無導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)治療后，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，為訴明顯不適。術(shù)后一段時間后相關(guān)癥狀均得到了改善，術(shù)后左側(cè)鼻面部脹痛，伴左側(cè)頭部牽涉痛減退。出院時再三叮囑不適隨診，定期復(fù)查等注意事項，術(shù)后一個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查術(shù)后癥狀及并發(fā)癥，鼻內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果顯示各項指標(biāo)均正常，對治療效果甚是滿意。治療費用大概10000元左右。
四、注意事項
1. 調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，保持積極樂觀、陽光向上的心態(tài)。
2. 術(shù)后2-3個月可以口服抗生素和激素類藥物，以長期控制鼻腔感染和過敏因素，注意鼻腔沖洗清洗、控制鼻腔感染和水腫過敏。
3. 術(shù)后減少噴嚏的動作，因為鼻腔內(nèi)填塞了大量紗布或是膨脹海綿體，經(jīng)過度打噴嚏會造成鼻腔傷口和黏膜出血，所以盡量減少。
4. 要注意休息避免過度勞累，注意規(guī)律作息，保證充足的睡眠和休息時間，適當(dāng)?shù)胤篮?、保暖，避免反?fù)地受涼感冒。
5. 避免煙、酒等不良嗜好，飲食注意清淡，不能吃辛辣、刺激以及容易引起上火的食物，以免避免造成鼻腔鼻竇黏膜充血腫脹加重。
五、個人感悟
鼻竇骨瘤一般是胚胎組織殘留，炎癥等原因引起。一般是由骨膜的胚胎組織殘留或異常發(fā)育所致，故多發(fā)于額骨和篩骨交界處，還可由外傷、炎癥引起鼻竇壁的骨膜增生而致。還可能是，篩竇氣房擴(kuò)大至鼻竇內(nèi)形成骨黏膜泡，經(jīng)慢性炎癥引起的分泌物凝滯、結(jié)締組織增生和骨化而成?；颊呷舯话l(fā)現(xiàn)骨瘤，需到正規(guī)專業(yè)醫(yī)生處就診，以評估觀察或者手術(shù)治療。
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