-
-
鄧春穎 主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 內分泌科
摘要：老年男性患者孫某某主要表現為血糖高，伴有口干、多飲、體重下降，先后予以口服降糖藥物及胰島素治療，血糖控制不詳。因右足破潰經久不愈來我院就診。詢問患者有高血壓、前列腺增生等病史。因患者年事已高且伴有諸多既往病史。同意患者住院接受治療，經過治療，患者不適癥狀緩解，病情控制。最后出院回家休養(yǎng)。 糖尿病一定要及時控制，否則會引發(fā)諸多并發(fā)癥，希望引起人們重視。
【基本信息】性別：男，年齡：76歲
【疾病類型】糖尿病足病壞疽伴感染
【就診醫(yī)院】自貢市第四人民醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】控制血糖，抗感染，調脂降壓，預防血栓形成
【治療周期】44天
【治療效果】患者無發(fā)熱、胸悶胸痛、右足無明顯疼痛；血糖控制尚可，查體：體溫、血壓正常，神清。患者對治療效果非常滿意
一、初次面診
老年男性患者孫某因右足破潰經久就診。主訴血糖高，伴有口干、多飲、體重下降，先后予以口服降糖藥物及胰島素治療，血糖控制不詳。既往病史：有高血壓、前列腺增生。查體：T：36.4℃；P：74次/分；R：18次/分；BP：145/80mmHg；體重：65kg；BMI：22.5kg/m2；神清。右足第五足趾發(fā)黑壞死，右足背近第五足趾端可見皮膚潰爛伴膿性分泌物流出，周邊皮膚浸漬發(fā)白，足底可見胼胝，右足背紅腫，皮溫高，伴惡臭。診斷為2型糖尿病足病壞疽伴感染?？紤]到患者病情較為復雜，建議患者住院接受治療。經商議，患者入住我院接受治療。
二、治療經過
入院完善相關檢查：雙下肢動脈粥樣斑塊形成。 右足部正斜位，第5趾骨缺。 全血細胞計數（五分類）+CRP：中性粒細胞比率 0.852；超敏C反應蛋白 22.79mg/L；中性粒細胞數 6.7410^9/L，提示有感染。糖化血紅蛋白12.11%，提示血糖控制差。予吸氧，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，平穩(wěn)后調整為甘精胰島素聯合瑞格列奈。阿莫西林克拉維酸鉀、替硝唑抗感染，予阿托伐他汀鈣片調脂穩(wěn)定斑塊，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，纈沙坦膠囊、非洛地平緩釋片降壓，依諾肝素鈉注射液預防血栓形成。非那雄胺、坦索羅辛緩釋膠囊治療前列腺增生，甲鈷胺、依帕司他營養(yǎng)神經，前列地爾改善循環(huán)。由我科糖尿病足病專業(yè)醫(yī)生積極清創(chuàng)換藥。
經治療，患者訴右足無明顯疼痛，無發(fā)熱、胸悶、胸痛、心慌、出汗等不適癥狀，血糖控制尚可查體：體溫、血壓正常，神清，唇舌無明顯干燥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。 心率63次/分，律齊， 腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。但仍需繼續(xù)換藥治療，患者及家屬因家庭原因要求出院，予出院并門診預約繼續(xù)換藥治療。
三、治療效果
孫先生在我科經過規(guī)范化藥物及清創(chuàng)換藥治療后，右足無明顯疼痛，足部感染已經控制。復查血常規(guī)、凝血功能、肝功能等，各項指標均較前好轉，治療有效。出院時體溫正常，心率齊，血壓平穩(wěn)，血糖控制水平尚可?？紤]患者病情穩(wěn)定，患者對治療效果也比較滿意，故出院繼續(xù)治療。患者對此次治療效果予以肯定，對我院醫(yī)護工作能力與服務態(tài)度表示贊揚。
四、注意事項
1.患者出院后應繼續(xù)遵醫(yī)囑堅持服藥，定期門診換藥，定期復查肝腎功、電解質、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，平常注意病情監(jiān)測，出現異常癥狀立即就醫(yī)治療。
2.患者在飲食上應當加強管理，多吃富含優(yōu)質蛋白質、高維生素、易消化的食物，堅持低鹽低脂飲食。
3.患者出院后應避免患肢負重，經常檢查雙足。
4.禁止參加劇烈運動及高強度體力活動，不宜熬夜及過勞。注意衛(wèi)生、保暖工作，避免發(fā)生其他疾病，保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。
五、個人感悟
糖尿病足致殘致死率高，治療也非常昂貴，是導致患者因病致貧、因病返貧的嚴重疾病之一。糖尿病足潰瘍截肢率是非糖尿病患者的10～15倍；截肢患者5年死亡率高達39～80％，超過惡性腫瘤的死亡率，給患病個體帶來肉體和精神上的嚴重損害，也成為家庭及醫(yī)保的主要經濟負擔。
孫先生年事已高，血糖水平控制不佳，患糖尿病足潰瘍，身體承受極大痛苦。而且該病起病緩，病程長，需要遵醫(yī)囑長期藥物治療。糖尿病足潰瘍預防勝于治療，一旦出現需盡快到有糖尿病足診治能力的醫(yī)院就診，患者就診時間偏晚，但經積極治療出院后繼續(xù)換藥，病情得以緩解。如今，隨著生活水平越來越高，社會人群糖尿病的發(fā)病率也越來越高，希望引起重視。
-
-
河南省胸科醫(yī)院 內分泌科
擅長：對內分泌代謝病與...
-
-
北京婦產醫(yī)院 內分泌科
擅長：擅長功血、多囊卵...
-
-
荊州市中醫(yī)醫(yī)院 內分泌科
擅長：擅長糖尿病、甲亢...
-
-
哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院 內分泌科
擅長：糖尿病的防治及其...
-
-
河南省胸科醫(yī)院 內分泌科
擅長：擅長糖尿病及相關...
-
-
河南省胸科醫(yī)院 內分泌科
擅長：從事醫(yī)療臨床工作...
-
-
北京婦產醫(yī)院 內分泌科
擅長：擅長婦科及婦科內...
-
-
北京婦產醫(yī)院 內分泌科
擅長：擅長婦科及婦科內...
-
-
荊州市中醫(yī)醫(yī)院 內分泌科
擅長：擅長用中醫(yī)、西醫(yī)...
-
-
成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 結核內科
擅長：長期從事結核及呼...
-
-
成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 外科一病區(qū).胸外科
擅長：主要從事胸外科疾...
-
-
哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院 產二科
擅長：在產科各種難產的...
-
-
劉曄 棗莊礦業(yè)集團... 內分泌科
1型糖尿病2型糖尿病
-
-
劉曄 棗莊礦業(yè)集團... 內分泌科
1型糖尿病2型糖尿病
-
-
蘇旭東 聊城市人民醫(yī)... 內分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病
-
-
張立 濱州醫(yī)學院附... 內分泌科
2型糖尿病治療
-
-
劉曄 棗莊礦業(yè)集團... 內分泌科
1糖尿病和2型糖尿病
-
-
劉紅波 朝陽市中心醫(yī)... 內分泌科
2型糖尿病血糖
-
-
2型糖尿病會轉為1型糖尿病
2型糖尿病不會轉為1型糖尿病。這兩種糖尿病是不同的疾病，其發(fā)病原因也不同，2型糖尿病是一種慢性疾病，通常發(fā)生在中年或老年人身上。它主要由胰島素抵抗和胰島素分泌減少引起的高血糖狀況所致。生活方式因素如肥... 詳細»
-
-
2型糖尿病護理
2型糖尿病的護理非常關鍵，首先應該飲食控制飲食，以清淡易消化為主，最好每日三餐，每餐主食不要超過100克，不要吃高熱量食物。另外2型糖尿病患者應該適當的運動，每天最好運動一小時以上，這樣能夠增加胰島素... 詳細»
-
-
2型糖尿病與1型糖尿病的區(qū)別
糖尿病是一種相對常見的慢性疾病，可分為1型糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病是一種異質性疾病，是胰島素分泌相對減少，或胰島分泌功能嚴重受損不伴有胰島素抵抗所引起的。2型糖尿病與1型糖尿病有什么區(qū)別？ 詳細»
-
-
l型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別
1型糖尿病和2型糖尿病的主要區(qū)別，1型糖尿病起病急，病情重，容易合并酮癥或者是酮癥酸中毒，臨床癥狀明顯，胰島功能差，口服降糖藥物無效，必須使用胰島素治療。檢查C肽或胰島素水平極低，甚至測不出，谷氨酸脫... 詳細»
-
-
1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別
1型糖尿病是因為胰腺先天發(fā)育不全或者遺傳因素導致不能分泌胰島素而使血糖升高，故又稱為胰島素依賴型糖尿病。高發(fā)于年輕人，癥狀典型，有明顯的多飲、多食、多尿癥狀，必須通過注射胰島素治療。2型糖尿病多發(fā)生在... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號