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李勁嶸 主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)中山眼科中心 屈光低視力科
摘要：12歲男孩自幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊，但并未告訴家長，任由病情發(fā)展。隨年齡增長，患者雙眼出現(xiàn)雙眼模糊，家長誤以為是雙眼近視，帶患者配眼鏡，但眼鏡店告知左眼戴鏡視力無法提高。故來我院就診。所幸家屬帶患者就診，否則患者的癥狀便會進(jìn)行性加重，直至失明。通過驗(yàn)光檢查，確診為弱視。采取佩戴RGP接觸鏡，遮蓋右眼4-6h/day，RV訓(xùn)練等治療手段。經(jīng)佩戴RGP接觸鏡及眼睛訓(xùn)練后，左眼視力有所提高，治療效果滿意。
【基本信息】性別：男 ，年齡：12歲
【疾病類型】大齡左眼弱視
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)中山眼科中心
【就診時(shí)間】2022年04月
【治療方案】佩戴RGP接觸鏡，遮蓋右眼4-6h/day，RV訓(xùn)練
【治療周期】3個(gè)月
【治療效果】左眼視力由0.1提升到0.25
一、初次面診
一位12歲的少年自幼兒園體檢就發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊，因右眼視物正常，沒有及時(shí)告知家長。后來隨著年齡增長，出現(xiàn)雙眼視物模糊，家長懷疑是雙眼近視，帶他到眼鏡店配鏡，眼鏡店告知左眼戴鏡視力無法提高，遂來我科就診。
初見該患者時(shí)，觀察到其單眼內(nèi)斜、頭部傾斜，且雙眼明顯協(xié)調(diào)能力較差，手眼協(xié)調(diào)力差?？礀|西時(shí)，會不自覺改變體位，尋找清晰的角度。另外，還觀察到患者出現(xiàn)眼瞼下垂、黑眼球有白斑、兩眼大小不一、瞳孔大小以及形狀不一，但患者眼球處沒有明顯器質(zhì)性的病變。詢問該患者的家屬得知，患者長時(shí)間看電子產(chǎn)品，且不容易保持遠(yuǎn)距離。無法控制玩電子產(chǎn)品的時(shí)間，故常常出現(xiàn)眼睛疲勞，加重斜視?；颊唛L期視物模糊且并未給予治療，雙眼視功能產(chǎn)生了較大損害。
經(jīng)過詳細(xì)眼科檢查，視力測試及屈光檢查結(jié)果顯示異常，驗(yàn)出的度數(shù)為：OD：-2.50，DS →1.0；OS：+6.25，DS -1.50*19→0.1，顯示患者右眼近視，左眼高度遠(yuǎn)視，雙眼屈光參差。根據(jù)癥狀及眼科檢查結(jié)果，我們診斷他為左眼弱視。
二、治療經(jīng)過
入院后，患者入住我科后立即完善常規(guī)入院檢查，結(jié)合其病史、癥狀、檢查結(jié)果，目前考慮為弱視。經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)出的度數(shù)為：OD：-2.50，DS →1.0，OS：+6.25，DS-1.50*19→0.1，顯示患者右眼近視，左眼高度遠(yuǎn)視，雙眼屈光參差。由于弱視治療需在矯正屈光度數(shù)的基礎(chǔ)上，患者雙眼度數(shù)相差又大，因此建議他佩戴RGP接觸鏡。除了驗(yàn)光，患者還做了大齡弱視綜合檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，患者中心注視，注視穩(wěn)定，遠(yuǎn)、近立體視均無，右眼低頻段對比敏感度功能稍差，左眼全頻段對比敏感度功能差。針對大齡弱視，我們建議患者每天遮蓋右眼4-6小時(shí)，RV軟件訓(xùn)練3個(gè)月。
三、治療效果
患者在我院規(guī)范治療后，視力模糊、瞳孔大小不一等癥狀都有所改善，也不會再有不自覺癥狀調(diào)整體位看東西，尤其是左眼視力得到明顯提高。明確為弱視癥后，給予佩戴RGP接觸鏡，遮蓋右眼4-6h/day，RV訓(xùn)練。復(fù)查視力結(jié)果視力提高。3個(gè)月后，患者佩戴RGP接觸鏡，遮蓋治療，RV軟件訓(xùn)練，左眼視力由0.1提高到0.25。提示經(jīng)接觸鏡治療后，治療效果滿意。
四、注意事項(xiàng)
1.經(jīng)過我們的治療方案，患者左眼視力有明顯的提高，這是鼓舞人心的事情。我們囑咐患者需要每三個(gè)月復(fù)診一次，堅(jiān)持訓(xùn)練，只有這樣，左眼視力才能逐步提升。
2.建議患者家屬引導(dǎo)孩子多吃粗糧，如玉米面、黑米、小米等，增加必要的維生素供給。多食用新鮮蔬菜和水果，增加蛋白質(zhì)的攝入，限制糖類攝入，促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
3.建議父母嚴(yán)格監(jiān)督孩子玩電子產(chǎn)品，控制游玩時(shí)間和頻率，保持適當(dāng)距離，不可太靠近電子產(chǎn)品。多帶小孩外出游玩，開闊視野。
4.看書時(shí)不宜時(shí)間過長，間隔40分鐘休息10分鐘，看書距離亦不可過近。注意手部清潔，切忌按揉眼睛，眼睛疲憊時(shí)可自行做眼保健操，緩解視野疲勞。
五、個(gè)人感悟
弱視是在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低下或雙眼視力相差2行以上者，臨床表現(xiàn)有斜視、視力下降，視物模糊等癥狀。通常，人們很難區(qū)分近視與弱視，大多數(shù)家長會將兩者混為一談，認(rèn)為視物模糊就應(yīng)該是近視，應(yīng)該配眼鏡，但實(shí)際上家長應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院做檢查，確診疾病，再進(jìn)行治療。
臨床工作中，發(fā)現(xiàn)不少家長由于粗心大意而忽略了孩子的視力問題，像上述病例的患者，本來幼兒園就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)左眼視力差問題，結(jié)果因種種原因到了右眼近視孩子才反饋雙眼視物模糊，這樣就耽誤了治療弱視的最佳時(shí)機(jī)。大齡弱視視力提高難，恢復(fù)周期長，患者需要長期堅(jiān)持訓(xùn)練，定期復(fù)診才有可能取得滿意的治療效果。
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