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汪海濱 主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心
摘要：本文介紹了一位年僅13歲的男患者出生后不久即被家屬發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睜眼無(wú)力，后發(fā)現(xiàn)上瞼遮蓋部分視野。隨年齡增長(zhǎng)，上述癥狀并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。先前在中山大學(xué)眼科中心就診，診斷為“先天性上瞼下垂”。為進(jìn)一步治療，前往我院門診就診，門診以“上瞼下垂，雙側(cè)，重度，先天性”收入我科。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌后，進(jìn)行“聯(lián)合筋膜鞘（CFS）矯正術(shù)”，術(shù)后癥狀明顯改善。
【基本信息】性別：男，年齡：13歲
【疾病類型】上瞼下垂
【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】雙側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)
【治療周期】手術(shù)治療4天
【治療效果】患者癥狀明顯改善，手術(shù)順利，可予患者出院。
一、初次面診
該患者在出生后不久即被家屬發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睜眼無(wú)力，且上瞼遮蓋部分視野。隨著年齡增長(zhǎng)，上述癥狀無(wú)明顯緩解，且影響雙眼正常視物，但一直未給予特殊治療。后被眼科中心診斷為“先天性上瞼下垂”。今日來(lái)我科就診，要求手術(shù)改善。門診擬“雙側(cè)先天性上瞼下垂（重度）”收入我科。
來(lái)院時(shí)我們安排進(jìn)行檢查，檢查可見患者平視前方時(shí)，雙側(cè)瞼緣位于瞳孔中央水平線下方，經(jīng)過(guò)專業(yè)儀器檢查發(fā)現(xiàn)，患者上瞼提肌肌力左側(cè)2mm、右側(cè)3mm。雙側(cè)Bell（+），眼球活動(dòng)未見明顯受限。觀察發(fā)現(xiàn)，左側(cè)眉較右側(cè)稍低，睜眼時(shí)額紋較明顯。
二、治療經(jīng)過(guò)
上瞼下垂，通俗地說(shuō)就是上眼皮部分或者全部下垂，把瞳孔遮蓋了。不僅僅是影響美觀，還會(huì)影響眼部發(fā)育，比如弱視或斜視的出現(xiàn)。上瞼下垂沒有辦法保守治療，只能手術(shù)。
經(jīng)過(guò)多方面詳細(xì)考慮以及和家屬協(xié)商后，決定為患者進(jìn)行手術(shù)治療。隨后，在完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查（包括血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、術(shù)前感染8項(xiàng)、血生化等檢查），排除了手術(shù)禁忌癥之后，于局部麻醉下行“聯(lián)合筋膜鞘（CFS）矯正術(shù)”。聯(lián)合筋膜鞘（CFS）是提上瞼肌與上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜，其同樣接受第三對(duì)腦神經(jīng)的指揮，所以用CFS懸吊法治療上瞼下垂，完全保留了睜眼運(yùn)動(dòng)原有的神經(jīng)支配。原理是把上眼瞼的瞼板懸吊固定于CFS上，利用上直肌的力量帶動(dòng)上眼瞼的運(yùn)動(dòng)，代替沒有力量的提上瞼肌。術(shù)后以無(wú)菌敷料覆蓋傷口，加壓包扎，過(guò)段時(shí)間即可拆卸。
聯(lián)合筋膜鞘（CFS）矯正術(shù)是一項(xiàng)非常安全的手術(shù)，CFS懸吊術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后閉眼不全的程度低，恢復(fù)到完全閉合的概率大、速度快，治療嚴(yán)重上瞼下垂不會(huì)發(fā)生結(jié)膜脫垂，適合各種程度的上瞼下垂。
三、治療效果
在手術(shù)一段時(shí)間后，揭開敷料清晰可以見到：手術(shù)區(qū)域切口對(duì)合的效果良好、沒有滲出。且患者在平視前方時(shí)，眼睛兩側(cè)基本對(duì)稱：經(jīng)過(guò)儀器檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)上瞼緣位于角膜緣上1mm，與之前相比距離已有縮小。觀察發(fā)現(xiàn)，患者閉眼時(shí)上瞼閉合不全的癥狀與之前相比已有了明顯改善；其重瞼線自然流暢，不違和。手術(shù)非常成功，癥狀得到明顯的改善。治療總費(fèi)用25000元。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食：禁忌辛辣刺激性食物；辛辣食物是指具有強(qiáng)烈刺激性而且具有強(qiáng)烈辣味的食物。辛辣刺激性食物有大蔥、生姜、韭菜、辣椒、大蒜、花椒、白酒等?；颊卟灰耸秤谩?/p>
2、出院用藥：用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠涂抹眼睛，每日涂抹四次。
3、手術(shù)區(qū)域護(hù)理：注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域盡量不要沾水，睡前記得涂抹眼膏，減少風(fēng)、光等對(duì)眼刺激，出門可佩戴墨鏡對(duì)其進(jìn)行保護(hù)；術(shù)后7天需要返院進(jìn)行拆線。
4、隨診：術(shù)后第1、3、6月需返院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
上瞼下垂是指提上瞼肌和平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可能造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，會(huì)形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。
在本案例中，13歲的患者在系列檢查下發(fā)現(xiàn)，上瞼提肌肌力左側(cè)2mm、右側(cè)3mm。雙側(cè)Bell（+），眼球活動(dòng)未見明顯受限。觀察發(fā)現(xiàn)，左側(cè)眉較右側(cè)稍低，睜眼時(shí)額紋較明顯。及時(shí)進(jìn)行了CFS手術(shù)，最終手術(shù)順利，癥狀得到改善。術(shù)后需要禁忌辛辣食物，定時(shí)涂抹藥膏，保護(hù)好手術(shù)區(qū)域等注意事項(xiàng)。
因此我們要根據(jù)患兒的癥狀及病史資料，判斷患兒適合的手術(shù)時(shí)機(jī)。同時(shí)因兒童術(shù)后護(hù)理相對(duì)較困難，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)術(shù)后護(hù)理宣教，防止術(shù)后并發(fā)癥影響手術(shù)效果。
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上瞼下垂的原因
上瞼下垂是指人體上眼皮松弛的現(xiàn)象，一般是由于年紀(jì)大了皮膚出現(xiàn)松弛導(dǎo)致，由于先天性眼神經(jīng)核發(fā)育不全導(dǎo)致的上眼皮下垂一般是由于遺傳導(dǎo)致，少部分年輕女性由于用眼過(guò)度也會(huì)出現(xiàn)眼皮下垂的情況，需要做好眼部皮膚的... 詳細(xì)»
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上瞼下垂的飲食
上臉下垂是指臉部肌肉功能不全或者喪失，導(dǎo)致上臉下垂，這種疾病可以是先天發(fā)育不全造成，為常染色體顯性或隱性遺傳，也可以是后天創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不足、疾病等因素引起，如果是有先天性因素造成的上臉下垂，極有可能會(huì)導(dǎo)... 詳細(xì)»
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上瞼下垂怎么矯正
上瞼下垂，英文學(xué)名ptosis，指的是上眼瞼呈現(xiàn)出一種部分或者是全部下垂的狀態(tài)，病情較輕的患者遮蓋住部分的瞳孔，比較嚴(yán)重的患者瞳孔全部被遮蓋。如果兩側(cè)眼瞼均下垂，患者為了克服視力障礙，往往需要仰頭來(lái)視... 詳細(xì)»
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上瞼下垂的原因
上瞼下垂多考慮是先天發(fā)育異常引起的，但也不排除是遭受外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因?qū)е碌模€需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確具體的原因。1、先天發(fā)育異常：通常與家族遺傳史有關(guān)，如果父母以及其他親人患有該疾病，可能會(huì)... 詳細(xì)»
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上瞼下垂矯正手術(shù)
上眼皮下垂會(huì)使眼睛常常呈現(xiàn)出眼皮沉重，張不開的狀態(tài)，留給人則是熬夜或打牌之后無(wú)精打采的感覺。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐富，所以在年紀(jì)輕輕就感覺上眼皮浮腫松弛下垂者不在少數(shù)。當(dāng)然有些人上眼皮浮... 詳細(xì)»
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