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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
摘要：患者右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后2年余，右髖關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)股骨頭缺血性壞死，右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后。兩年多前因?yàn)椴簧魍鈧麑?dǎo)致股骨頸骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可。然而半年前患者出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，最近疼痛反復(fù)加重，遂來(lái)我院就診。我們與患者及家屬共同確定了“拆除右髖內(nèi)固定裝置及行全髖關(guān)節(jié)置換”的手術(shù)治療方案，經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中規(guī)范操作以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，與入院時(shí)相比，患者右髖疼痛及活動(dòng)受限得到明顯改善，未見(jiàn)患者下肢短縮現(xiàn)象?；颊呒凹覍俦硎緷M意。
【基本信息】性別：女，年齡：48歲
【疾病類型】股骨頭壞死
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年07月
【治療方案】右側(cè)股骨頸內(nèi)固定拆除+右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院10天
【治療效果】右髖疼痛明顯患者，跛行情況明顯改善，活動(dòng)無(wú)明顯受限
一、初次面診
這位患者是位已婚聾啞患者，由于外傷造成右側(cè)股骨頸骨折兩年余。骨折當(dāng)時(shí)患者沒(méi)有明顯的疼痛感，只有按壓右側(cè)股骨時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可。然而，最近半年股骨疼痛感覺(jué)增加，并且時(shí)常反復(fù)，時(shí)有出現(xiàn)上下樓、下蹲或者活動(dòng)量大的時(shí)候出現(xiàn)股骨疼痛，并且右髖疼痛感覺(jué)明顯加重。有時(shí)，即使右側(cè)肢體不活動(dòng)，也會(huì)有疼痛感，走路感覺(jué)腿軟嚴(yán)重甚至走路受限，股骨頭處還有變形的趨勢(shì)，十分影響患者的日常生活。
患者前來(lái)就診時(shí)，表情痛苦煩躁，稍帶恐懼。患者家屬陪同患者前來(lái)，我們首先給患者及家屬進(jìn)行了情緒安撫疏導(dǎo)工作?；颊咧饾u配合體格檢查。我們發(fā)現(xiàn)患者跛行，右大腿近端外側(cè)見(jiàn)4處直徑約1cm的陳舊手術(shù)疤痕，愈合良好。骨盆左低右高，右下肢縮短2cm，Allis征（+），右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)大粗隆叩擊痛（+），右側(cè)4字征（+），左側(cè)“4”字征（-），雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)及足趾活動(dòng)正常。查閱患者近期就診影像資料示：患者右側(cè)股骨頭頸骨折術(shù)后繼發(fā)股骨頭壞死改變，右髖關(guān)節(jié)半脫位并右下肢短縮?；谏鲜銮闆r，我們建議患者住院進(jìn)一步檢查評(píng)估治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了雙下肢全長(zhǎng)X片檢查，髖關(guān)節(jié)CT檢查及MRI檢查，以及詳細(xì)的關(guān)節(jié)專科檢查，明確了診斷：右側(cè)股骨頭缺血性壞死，右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后。與患者及家屬進(jìn)行了治療方案的協(xié)商，確定了右髖內(nèi)固定拆除及全髖置換手術(shù)方案。在術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，腰麻下采用經(jīng)典后外側(cè)手術(shù)入路拆除內(nèi)固定裝置、植入人工髖關(guān)節(jié)，最后逐層縫合術(shù)口，術(shù)后安返病房。配合術(shù)后止痛、抗凝、防感染以及康復(fù)護(hù)理，患者恢復(fù)可，未見(jiàn)感染，術(shù)后無(wú)明顯跛行，活動(dòng)明顯改善，順利康復(fù)出院。
三、治療效果
患者術(shù)后第二天即可在助行器輔助下下床活動(dòng)，檢查術(shù)口敷料干潔。X線正側(cè)位復(fù)查顯示假體穩(wěn)定在位。患者第4-5天疼痛減輕，未見(jiàn)明顯跛行。切口處無(wú)明顯滲出，血分析、生化分析等未見(jiàn)感染指標(biāo)等疾病相關(guān)指標(biāo)明顯異常，切口愈合良好?；颊咝g(shù)后1月可逐步脫離助行器行走，恢復(fù)正常飲食起居生活。這樣一種置換手術(shù)，可以極大緩解患者股骨頭壞死所致的髖部疼痛及功能受限，明顯改善生活質(zhì)量。治療總費(fèi)用大概應(yīng)該3000-40000元左右。
四、注意事項(xiàng)
1.全髖置換屬關(guān)節(jié)置換術(shù)，要特別注意把握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格排除禁忌證，做好圍手術(shù)期管理工作。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，注意肌群穩(wěn)定性，穩(wěn)定安裝假體，認(rèn)真縫合術(shù)口。術(shù)后及時(shí)復(fù)查X片、預(yù)防感染、防脫位，及時(shí)科學(xué)下床活動(dòng)鍛煉，以利于及早康復(fù)。患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑，1月、3月、半年及時(shí)門診復(fù)查。
2.患者出院后注意多喝水，應(yīng)改善飲食，多吃清淡、維生素含量豐富的食物，控制攝入總熱量，多吃蔬菜水果，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激及生冷等食品。
3.患者出院后應(yīng)重視生活管理，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免下蹲、避免盤腿、避免側(cè)臥。注意勞逸結(jié)合，避免勞累、熬夜、焦慮等不良因素，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)注意保持良好的情緒。
五、個(gè)人感悟
全髖關(guān)節(jié)置換是中晚期股骨頭壞死患者重新恢復(fù)活動(dòng)功能、改善生活質(zhì)量的良好選擇。全髖關(guān)節(jié)置換屬四級(jí)手術(shù)，具有明確的手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)因創(chuàng)傷較大及手術(shù)局限性，也具有一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如假體周圍感染、松動(dòng)、脫位等問(wèn)題，嚴(yán)格做好圍手術(shù)管理工作，是全髖關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵。在術(shù)前，應(yīng)仔細(xì)采集患者病史，明確手術(shù)指征，做好患者的術(shù)前疏導(dǎo)溝通工作，減輕患者恐懼，特別要關(guān)切殘疾特殊人群的心理。做到手術(shù)心中有數(shù)，穩(wěn)而不亂，出院后應(yīng)不忘及時(shí)隨訪。
本文中的患者出現(xiàn)右側(cè)股骨頭缺血性壞死 ，右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和藥物治療后逐漸康復(fù)，借此提醒廣大患者，出現(xiàn)股骨頭壞死相關(guān)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心。
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判斷股骨頭壞死
“壞死”這個(gè)詞常常讓人感受到恐懼，現(xiàn)在人們所了解的壞死有很多種，像細(xì)胞壞死、皮膚壞死、骨頭壞死等等。接下來(lái)要給大家講的是其中的一種，即骨頭壞死。那么，什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 詳細(xì)»
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股骨頭壞死早期治療
股骨頭壞死是一種病理演變過(guò)程，最初發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)。在應(yīng)激作用下，壞死的骨小梁結(jié)構(gòu)受損，即受損骨組織的顯微骨折和隨后對(duì)骨組織損傷的修復(fù)過(guò)程。骨壞死的原因未得到消除，修復(fù)的不完善，損傷修復(fù)過(guò)程還在繼... 詳細(xì)»
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股骨頭壞死治療方法
股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的病理演變過(guò)程，最開(kāi)始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)。造成股骨頭壞死的原因有很多，如果不及時(shí)處理治療或者治療結(jié)果不理想都會(huì)造成股骨頭出現(xiàn)二次損傷，整個(gè)過(guò)程會(huì)一直重復(fù)直至股骨頭完全壞死。所以出... 詳細(xì)»
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股骨頭壞死的預(yù)防
股骨頭壞死是病理演變的一個(gè)過(guò)程，最開(kāi)始在股骨頭負(fù)重區(qū)出現(xiàn)，在力的作用之下，壞死的骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷也就是顯微骨折，然后針對(duì)出現(xiàn)損傷的骨組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程，導(dǎo)致骨壞死原因如果不消除，那么修復(fù)就不完善，就... 詳細(xì)»
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股骨頭壞死分幾期，女性股骨頭壞死早期癥狀有哪些
人們出現(xiàn)股骨頭壞死之后最好不要過(guò)于緊張，早期的股骨頭壞死基本上是可以治療的，如果到晚期那么相對(duì)來(lái)說(shuō)治療有點(diǎn)困難，因此出現(xiàn)股骨頭壞死之后一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，同時(shí)要了解股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)和相關(guān)... 詳細(xì)»
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