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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科
摘要：這是一個老年女性，髖關節(jié)疼痛伴活動受限13年余，加重3年。經檢查診斷為雙側先天性髖關節(jié)發(fā)育不良并骨性關節(jié)炎，患者13年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖關節(jié)酸痛，伴活動稍受限，并逐步加重，經過對患者進行詳細的檢查分析，考慮患者年齡較大，與其進行了充分的溝通說明，消除患者對手術的恐懼心理，制定了先后手術的治療方案，2019年先行右側全髖關節(jié)置換術（右側癥狀更明顯），2022年行左側全髖關節(jié)置換術，消除了疼痛，改善了功能活動，大大提高了患者的生活質量。
【基本信息】性別：女，年齡：64歲
【疾病類型】髖關節(jié)發(fā)育不良
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年6月
【治療方案】分次進行全髖關節(jié)置換術
【治療周期】手術治療16天，隨訪2個月
【治療效果】雙髖膝疼痛和活動受限改善，可予出院
一、初次面診
一位64歲的中年女性在家人的攙扶下走進我的診室，她髖關節(jié)疼痛伴活動受限已13年余，加重3年。經檢查診斷為雙側先天性髖關節(jié)發(fā)育不良并骨性關節(jié)炎，患者13年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖關節(jié)酸痛，伴活動稍受限，并逐步加重，在來我院之前多采用保守治療，癥狀緩解不明顯，后患者直到疼痛癥狀越來越嚴重，行走距離越來越短，來到我科室就診。根據(jù)其癥狀，我對其病情做了充分的詳細說明，分析不同治療方案的利弊，消除患者對手術并發(fā)癥的心理負擔后，接受了我們的治療建議，行分次髖關節(jié)置換術。因此安排入院，做進一步檢查確認。
二、治療經過
患者住院后，我們給患者進行了雙髖關節(jié)x片檢查，確定了關節(jié)炎的分期，同時進行相關的手術安全評估項目檢查，經過雙髖關節(jié)x片檢查，確定了病情的手術適應證和手術指征，建議患者分兩次對其雙側髖關節(jié)實施人工髖關節(jié)置換手術，患者及家屬同意。穿刺后病理檢查結果提示：雙側先天性髖關節(jié)發(fā)育不良并骨關節(jié)炎。
告知患者及家屬診斷及目前治療方案后，均表示對病情知情并且同意手術治療方案；排除手術禁忌證，對患者進行手術探查，于是分兩次對其雙側髖關節(jié)實施了人工髖關節(jié)置換手術，先行右側手術，右側手術順利，假體安裝滿意，經過一段時間的康復，患者感受到右側手術成功帶來的方便，左側不再想拖延，遂進行了左側手術。術程順利，術后安返病房，予止血、止痛、抗感染等對癥處理。
等到患者麻醉蘇醒后，將其送回病房?；氐讲》亢螅颊咭豢吹轿易哌M病房，就豎著大拇指跟我說道：“這次手術多虧你了，而且我沒有感受到一點感覺，現(xiàn)在的技術真的是越來越先進了?！钡玫搅嘶颊叩恼J可，我也是很欣慰。
三、治療效果
患者術后第二天即可在助行器輔助下下的行走功能鍛煉，最初手術部位疼痛較明顯，隨后一天疼痛癥狀逐步好轉。手術創(chuàng)傷不大，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，術后4天患者出院，4周脫離助步器，疼痛逐步緩解，術后6月至1年恢復至最佳狀態(tài)，時隔三年行另一側置換，術程大致同前?；颊唠p髖置換術后疼痛緩解，功能改善，恢復滿意，重新煥發(fā)對生活的熱愛與期待。
治療總費用：大概應該3000-40000元左右。醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1、疼痛相對較輕建議進行扶拐或減輕體重，疼痛癥狀較為明顯，建議適當口服消炎鎮(zhèn)痛藥，即止痛藥，如雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、西樂葆、艾瑞昔布等。服藥需要注意胃腸道反應，如果存在消化道潰瘍，需要謹慎服用，必要時咨詢專業(yè)醫(yī)生；
2、進行髖關節(jié)肌肉力量訓練，肌肉力量增強導致髖關節(jié)穩(wěn)定性增強，同時可以減少髖關節(jié)疼痛癥狀發(fā)生。
3、不要做一些劇烈的活動和下蹲動作，平時要注意多休息，避免勞累，增強營養(yǎng)，增加抵抗力，多補充維生素微量元素。否則會引起髖關節(jié)滑膜積液，股骨頭血液循環(huán)受阻。
五、個人感悟
髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)是一個“球窩”關節(jié)，各種各樣的原因都能影響髖關節(jié)發(fā)育。有時球狀的股骨頭沒有很好地嵌在窩狀的髖臼里而發(fā)生移位；有時雖然股骨頭在髖臼內，但容易滑入脫出；或者由于髖臼太淺導致髖關節(jié)容易脫位。
本文中該患者出現(xiàn)雙髖膝疼痛伴活動受限等癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時，總體的治療效果是不錯的。借此提醒廣大患者，如果出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，且行動不便時，一定要及時到醫(yī)院檢查。
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