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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者是一名13歲的女性，患者于5月余前因跑步后感右髖疼痛不適，伴跛行，活動輕微障礙，活動疼痛加重，休息后可緩解，外院 X線提示：雙下肢不等長；右側(cè)股骨、脛骨、腓骨骨質(zhì)改變，考慮骨纖維異樣增殖癥。外院MR提示：右側(cè)股骨干骺端及上中段、右側(cè)髂骨、恥骨及坐骨異常改變，考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。為進(jìn)一步專科診療遂至我院就診，完善檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確診為右股骨近端骨纖維異樣增殖癥；采用手術(shù)方案治療后，患者目前已矯正畸形、減輕疼痛、改善生活質(zhì)量。
【基本信息】性別：女，年齡：13歲
【疾病類型】骨纖維異樣增殖癥
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022/7/17
【治療方案】手術(shù)治療
【治療周期】13天
【治療效果】術(shù)后明顯改善生活質(zhì)量。
一、初次面診
這是一位13歲的小姑娘，家屬說小孩在5個多月前因跑步后，感到右髖疼痛不適，伴跛行，活動輕微障礙，活動疼痛加重，休息后可緩解，帶到外院檢查， 外院X線提示：雙下肢不等長；右側(cè)股骨、脛骨、腓骨骨質(zhì)改變，考慮骨纖維異樣增殖癥。外院MR提示：右側(cè)股骨干骺端及上中段、右側(cè)髂骨、恥骨及坐骨異常改變，考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。為求更好的治療，帶其來我院治療。
我給小姑娘查體：患者是跛行入院，雙下肢不等長（短縮3cm），左側(cè)（76cm）、右側(cè)（73cm），骨盆有輕度傾斜，無肌肉萎縮，局部無腫脹，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)Allis征（+），“4”字試驗(yàn)（+），雙下肢無明顯水腫，肢體末端感覺、活動、血運(yùn)可。右側(cè)髖關(guān)節(jié)前屈和外旋活動受限為主。
患者右股骨近端骨纖維異樣增殖癥，呈“牧羊拐”畸形
二、治療經(jīng)過
入院后，為患者完善相關(guān)檢查。CT可見右側(cè)股骨上段及髂骨增粗，右側(cè)股骨中上段、右側(cè)髂骨、雙側(cè)恥骨及坐骨見磨玻璃密度增高影伴囊腫透亮區(qū)，右側(cè)病灶明顯，右側(cè)股骨中上段增粗及變形，局部骨皮質(zhì)稍變薄，骨皮質(zhì)尚完整，未見骨膜反應(yīng)。結(jié)合臨床癥狀及影像結(jié)果，明確診斷為右股骨近端骨纖維異常增殖癥。排除手術(shù)禁忌癥后，于2022-07-29行右側(cè)股骨近端腫瘤刮除術(shù)+髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后病理符合骨纖維異樣增殖癥。
患者術(shù)后下肢長度及頸干角恢復(fù)正常，內(nèi)固定牢固
三、治療效果
手術(shù)順利，完成矯正畸形、改善力線，同時安裝髓內(nèi)釘減輕疼痛、預(yù)防骨折，提高生活質(zhì)量。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：15000.00元；
檢查費(fèi)：2000.00元；
住院費(fèi)：200.00元；
其他費(fèi)用：500.00元；
醫(yī)保報銷比例：40-60%。
四、注意事項(xiàng)
1、骨纖維異樣增殖癥極少發(fā)生惡變，但建議術(shù)后1、3、6月返院復(fù)查，以后每半年至1年復(fù)查一次。
2、平時要多注意休息，適度鍛煉，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等情況，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行處理。
3、在日常生活中要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，比如雞蛋、瘦肉、蘋果、橘子等，通常有利于促進(jìn)身體的恢復(fù)。
五、個人感悟
骨纖維異樣增殖癥多發(fā)生于10-25歲的患者，大多數(shù)為單骨病變。最常見的發(fā)生部位包括股骨、脛骨及肱骨等長骨，病灶通常位于干骺端及骨干。部分患者無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，如病變位于承重骨，有骨折風(fēng)險者，宜手術(shù)治療。單發(fā)且病灶局限者，可行病灶刮除+植骨內(nèi)固定術(shù)。單骨彌漫性病灶及多發(fā)病灶患者，無癥狀可長期隨訪，出現(xiàn)畸形或疼痛時可考慮矯形改善力線或植入內(nèi)固定預(yù)防骨折。
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