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: 高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科

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摘要：患者29歲，多囊卵巢綜合征病史2年，未正規(guī)處理。因月經(jīng)多、淋漓不凈，給與藥物治療后效果不佳，遂來(lái)我科門診就診。查B超提示：子宮內(nèi)膜增厚。進(jìn)一步行宮腔鏡檢查提示：子宮內(nèi)膜樣癌。患者為年輕孕齡女性，有生育要求，要求保留子宮，遂在全麻下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌病灶切除術(shù)，術(shù)后上曼月樂(lè)環(huán)+GnRHa類藥物治療+高劑量孕激素。術(shù)后隨訪9個(gè)月，未見(jiàn)癌復(fù)發(fā)。

【基本信息】性別：女，年齡：29歲

【疾病類型】高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌

【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022-03

【治療方案】宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌病灶切除術(shù)

【治療周期】住院3天，術(shù)后定期復(fù)查

【治療效果】隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者平素月經(jīng)不規(guī)律，伴有少許血塊，無(wú)痛經(jīng)，2年前診斷“多囊卵巢綜合征”，未予處理。近兩年有不規(guī)律出血，予優(yōu)思明口服治療3-4月，服藥期間周期規(guī)律，后期出現(xiàn)月經(jīng)量減少，停藥后4個(gè)月月經(jīng)未來(lái)潮。兩個(gè)月前月經(jīng)再次來(lái)潮，量大，約5-10min需換用一張日用衛(wèi)生巾，患者再次就診，予黃體酮及優(yōu)思明治療2月，但仍淋漓不盡。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我科門診就診。查B超提示：子宮內(nèi)膜增厚。進(jìn)一步行宮腔鏡檢查提示：子宮內(nèi)膜樣癌。

二、治療經(jīng)過(guò)

子宮內(nèi)膜樣腺癌一經(jīng)診斷，應(yīng)切除子宮。此患者為年輕孕齡女性，有生育要求，要求保留子宮。患者入院后完善相關(guān)檢查，于2022- 03- 22全麻下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌病灶切除術(shù)，術(shù)后再次病理診斷為高分化子宮內(nèi)膜樣癌。告知保留子宮相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示清楚并堅(jiān)決要求保留子宮。術(shù)后給予上曼月樂(lè)環(huán)+GnRHa類藥物+高劑量孕激素等治療。

三、治療效果

術(shù)后第二天無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，切口恢復(fù)良好。經(jīng)過(guò)住院觀察和治療，患者體溫正常，精神狀態(tài)良好，飲食也無(wú)不良反應(yīng)，兩便正常。沒(méi)有特殊情況，第三天安排患者出院。叮囑患者術(shù)后每三個(gè)月復(fù)查一次宮腔鏡+活檢，已隨訪9個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

術(shù)后定期宮腔鏡檢查+內(nèi)膜活檢，確保內(nèi)膜癌完全被逆轉(zhuǎn)后才能備孕。

術(shù)后要保持外陰的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

可進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

五、個(gè)人感悟

1.多囊卵巢綜合征，是女性生殖內(nèi)分泌性疾病，通常合并高雄激素、高雌激素血癥。高雌激素會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌等內(nèi)膜增生性疾病。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)范管理。

2.對(duì)于早期子宮內(nèi)膜樣腺癌，一般要求切除子宮。但對(duì)于年輕有生育要求的，如果是局灶、高分化，局限于內(nèi)膜層，無(wú)藥物使用禁忌者，可考慮宮腔鏡下病灶切除，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)藥物治療，并定期宮腔鏡檢查+活檢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在確定子宮內(nèi)膜癌逆轉(zhuǎn)后，積極備孕。

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