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潘永勤 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科
摘要：患者因聲音嘶啞3月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周入院，行細(xì)針穿刺活檢，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。在排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)，術(shù)后予以對癥支持治療和內(nèi)分泌治療。
【基本信息】性別：女，年齡：35歲
【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年9月
【治療方案】開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)
【治療周期】一周
【治療效果】隨訪未見嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生
一、初次面診
患者因聲音嘶啞3月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周入院，3月前患者無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無咳嗽咳痰，無咽喉異物感，無發(fā)熱畏寒等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液消炎治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，2022年9月在我院門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示為：左側(cè)聲帶麻痹，行甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉下極極低回聲結(jié)節(jié)及左葉多發(fā)實性極低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定（TIRADS4C級），建議細(xì)針穿刺活檢。后行細(xì)針穿刺活檢，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。
二、治療經(jīng)過
因為手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌首選治療方法，入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，在排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)，術(shù)后予以對癥支持治療和內(nèi)分泌治療。主要是口服左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充激素，抑制腫瘤復(fù)發(fā)。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天拔除甲狀腺窩引流管，術(shù)后第三天出院，傷口愈合好，無甲狀旁腺功能減退。入院一周后康復(fù)出院。
整體治療費(fèi)用中，手術(shù)費(fèi)10000多，檢查費(fèi)5000多，其他費(fèi)用5000多，住院總費(fèi)在20000-30000，醫(yī)保報銷比例70%左右。
四、注意事項
全休一個月，每日口服左甲狀腺素鈉片，為早餐前半小時空腹口服，與雞蛋、牛奶、豆?jié){、鈣片間隔4小時以上。出院后1月返院復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量。
按時返院行131碘治療。
定期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)病灶。
五、個人感悟
甲狀腺乳頭狀癌雖被稱為懶癌，但患者也不能忽視，臨床上腫瘤侵犯到周圍組織的病例也不少見，該患者就是腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)才導(dǎo)致患者首發(fā)癥狀為聲音嘶啞，所以對于超聲提示TIRADS4級及4級以上，腫瘤貼近被膜，尤其是甲狀腺中部靠近后被膜的患者一定要重視，此處為喉返神經(jīng)進(jìn)入喉部的部位，神經(jīng)侵犯后很難再修復(fù)。
此外，甲狀腺4級以上結(jié)節(jié)位于甲狀腺上極，頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史，有甲狀腺癌家族史的患者建議早診斷、早治療為宜。
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甲狀腺乳頭狀癌的治療
甲狀腺乳頭狀癌是發(fā)生于甲狀腺的一種最常見的甲狀腺癌，其惡性程度較低，主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊，并可產(chǎn)生壓迫癥狀。對于甲狀腺乳頭狀癌的治療方法，主要包括手術(shù)治療，放療以及化療等綜合治療為主。 詳細(xì)»
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甲狀腺乳頭狀癌的飲食？
甲狀腺乳頭狀癌是臨床上的常見疾病，這也是甲狀腺癌中最常見的一種病理類型，很多原因都可能會引起甲狀腺乳頭狀癌。因為甲狀腺乳頭狀癌的腫瘤生長速度非常緩慢，而且潛伏期比較長，所以很多人容易忽略對其的治療。 詳細(xì)»
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甲狀腺乳頭狀癌的病因
甲狀腺乳頭狀癌極為常見，雖然是一種癌癥疾病，但是這種癌癥的惡性程度較低，患病后常會引發(fā)頸部出現(xiàn)腫塊，而這種腫塊不會引發(fā)明顯的身體不適反應(yīng)，因此常常容易令人忽視這種腫瘤的性質(zhì)。甲狀腺乳頭狀癌同樣需要早日... 詳細(xì)»
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甲狀腺乳頭狀癌飲食禁忌
甲狀腺乳頭狀癌的飲食禁忌有辛辣食物、生冷食物、高碘食物等。1、辛辣食物：甲狀腺乳頭狀癌的患者飲食上不可以攝入辛辣的食物，比如花椒、火鍋、麻辣燙等，這些食物容易引起機(jī)體上火，從而會導(dǎo)致頸部的淋巴結(jié)腫大，... 詳細(xì)»
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甲狀腺結(jié)節(jié)乳頭狀
甲狀腺結(jié)節(jié)乳頭狀主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的具體大小的情況來決定治療方法，如果結(jié)節(jié)比較小，通常主要就是定期進(jìn)行復(fù)查，也可以采取應(yīng)用一些活血的中藥等進(jìn)行調(diào)理治療，進(jìn)行甲狀腺功能的化驗檢查，看是否有異常的情況，要針對... 詳細(xì)»
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