做完甲狀腺手術(shù)后，容易出現(xiàn)低鈣現(xiàn)象。很多患者對于術(shù)后要補鈣感到不解，只聽說過補碘或限碘，為什么還要補鈣呢？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科醫(yī)生表示，術(shù)后缺鈣可能是受甲狀旁腺影響。
甲狀旁腺是什么？
相信大家大多都熟悉甲狀腺，但對甲狀旁腺卻感到十分陌生，顧名思義，甲狀旁腺就是位于甲狀腺附近的內(nèi)分泌腺，貼附于甲狀腺側(cè)葉的后緣，通常有四個，左右各一對，形狀大小略似一顆大豆。但就是這樣一個“小東西”，能分泌人體內(nèi)重要的激素之一，甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）。
甲狀旁腺激素能夠通過腎臟、骨骼及腸道 3 個器官，調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷的代謝，升高血漿中鈣離子的濃度，與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素，維持著血鈣的穩(wěn)定。
然而甲狀旁腺用肉眼很難與脂肪組織區(qū)別，且甲狀旁腺緊貼甲狀腺，位置又不固定，因此非常容易受到甲狀腺手術(shù)操作的影響，被挫傷、血液供應(yīng)受累等等，造成甲狀旁腺功能減退，影響到正常的血鈣代謝。
怎么發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能減退？
如上所述，甲狀旁腺功能減退主要會出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)和肌肉的興奮性增高，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉痙攣性抽搐，包括手足抽搐，喉痙攣，面部、背部和腿部肌肉痙攣，全身性癲癇發(fā)作，嘴唇、舌頭、手和腳感覺麻木或刺痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常，危及生命。
如長期不干預(yù)處理，會出現(xiàn)牙齒發(fā)育不良、角膜鈣化、腎結(jié)石、骨質(zhì)硬化等多個系統(tǒng)的問題，因此，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)處理更加重要。
臨床上，對于甲狀腺術(shù)后，會在術(shù)前術(shù)后測量甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平，目前認(rèn)為，術(shù)后血鈣<2.0mmol/L(8.0mg/dL)而甲狀旁腺激素(PTH)顯著降低或者全段PTH<15ng/L，即可考慮術(shù)后HP。
術(shù)后補鈣怎么補？
如果術(shù)后血鈣低于正常水平，口服補充鈣劑結(jié)合活性維生素 D 是目前主要的治療方法。
常用的鈣劑有碳酸鈣、枸櫞酸鈣，每次需補充元素鈣 500 ~ 1000 mg，2 ~ 3 次/天，餐時服用?；钚跃S生素 D 及其類似物，如骨化三醇，是維生素D3最重要的活性代謝產(chǎn)物之一，通常劑量為單次0.25~0.5μg，每日2次，可增加口服鈣的有效性，阿法骨化醇，通常需要0.5 ~ 3.0 ug/天，在服藥 1 ~ 3 天后血鈣上升。同時，如果病人術(shù)前血鈣水平低于正常水平，也需要術(shù)前預(yù)防性口服補充鈣。若使用大劑量鈣劑和活性維生素D，血鈣仍不能升至目標(biāo)水平時，可考慮PTH 替代治療。
飲食、生活習(xí)慣如何幫助？
從日常的飲食入手，不妨多補充一些奶及奶制品、大豆類及豆制品、魚蝦類、堅果類等富含鈣質(zhì)的食物。如您晨起服用優(yōu)甲樂，早餐建議避免含鈣量高等食物，會影響優(yōu)甲樂在腸道的吸收，長期如此可能需要調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，服用優(yōu)甲樂4h后可進食此類食物。
1、奶及奶制品：牛奶、奶酪、酸奶、動物固體等，含有大量的蛋白質(zhì)以及鈣，是補充鈣的優(yōu)質(zhì)食品來源。
2、大豆類及豆制品：主要包括黃豆、黑豆等豆類，以及如豆腐干、豆腐乳、老豆腐等豆制品食物均含有較多的鈣質(zhì)。
3、魚蝦類：草魚、鯽魚、沙丁魚、蝦、牡蠣、蝦皮、小魚干等也具有較多鈣質(zhì)，適量食用對補鈣存在益處。
4、堅果類：如榛子、杏仁、核桃、栗子、花生等堅果類食物中也含有較多鈣質(zhì)，適量食用對補鈣也具有一定好處。
此外芥菜、油菜、黃花菜、山楂、蘋果、香蕉、柚子等蔬菜水果類也含有較多的鈣質(zhì)，由于維生素D也參與鈣的吸收，因此需要同時食用蛋黃、動物肝臟等富含維生素D的食物。
最后還需要保持良好的生活方式和習(xí)慣，除了適當(dāng)鍛煉，戒煙限酒、少喝咖啡，通過日光照射還能夠補充維生素D，促進皮膚合成維生素D，進而促進小腸吸收鈣。但要適量，成年人每天日曬太陽，在0.5~1小時的時間為宜。
（通訊員：王校宇）
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