作者：廣東省婦幼保健院康復科 蒙朦 言語治療師
你家小朋友是否也會這樣講話：“哥哥”說成“的的”，“飛機”說成“杯機”，，“棒棒糖”說成“壩壩達”，“小老虎”說成“角腦五”，“大獅子”說成“大西幾”……如果是剛開口學說話的寶寶這么講話，很多家長可能還會覺得很可愛。但隨著年齡的增長，有一部分孩子還是不能把某些字音說準。因為說話要用到嘴巴，這時候家長們就會擔心是不是嘴巴或者舌頭出了問題？孩子會不會是“大舌頭”呢？
看到這里的家長們可以先松一口氣了，“口齒不清”確實不是因為“大舌頭”。今天我們就來說說孩子口齒不清的原因有哪些？
“口齒不清”，專業(yè)術語叫“語音障礙”，常見種類和病因如下：
1、器質性語音障礙：聽力障礙、唇腭裂、嚴重的牙列問題、經(jīng)言語治療師評估后明確的舌系帶過短等導致的口齒不清。
2、神經(jīng)性語音障礙：如腦癱、腦外傷等引起的運動性構音障礙、兒童言語失用癥(CAS)。
3、發(fā)育性語音障礙：孩子雖沒有上面提到的器質性、神經(jīng)性的問題，但仍表現(xiàn)有口齒不清。也就是說孩子嘴巴的結構、功能是正常的，但由于某些原因，孩子說話時舌頭位置“擺錯”，或說話時嘴巴“動錯”，導致說不準某些音。
家長們遇到最多的是這一類型的語音障礙，在門診通常被診斷為“構音障礙”，或“功能性構音障礙”。這一類型的發(fā)音問題可以通過言語訓練，教會孩子正確的發(fā)音位置和發(fā)音方法，不需要剪舌系帶或做“口肌訓練”。
如何評估孩子的語音能力或判斷孩子是否有語音障礙？
孩子這個情況長大會不會自然就好了呢？實際上，大部分孩子口齒不清的問題可以隨著年齡的增長慢慢改善，其實是因為不同的語音（聲母）被掌握的年齡是不一樣的。換句話說就是：簡單的發(fā)音孩子掌握的早一點，難的發(fā)音掌握的晚一些，不同聲母出現(xiàn)和掌握的年齡可參考下圖：
（如圖中聲母k，3歲左右k音出現(xiàn)，3歲6個月左右能完全說準k）
因此，評估孩子的發(fā)音我們除了要聽孩子“說的準不準”，還要看“說不準的音”是不是孩子現(xiàn)在這個年齡段能掌握的。只要符合兒童語音發(fā)育的順序，這種情況下的“口齒不清”就暫時不會判定為異常。
根據(jù)美國言語語言聽力協(xié)會（ASHA）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約70%語音障礙的兒童同時伴有語言障礙，約30%語音障礙的兒童同時伴有閱讀障礙。溝通是兒童生活、社交、學業(yè)等各方面的基礎。
一些“未雨綢繆”，“贏在起跑線”的家庭互動小技巧——巧用“三覺”
“聽覺轟炸”：高密度的說一些孩子發(fā)不準的音，如和孩子一起玩卡片配對游戲練習“ch”音，“熊貓吃竹子、猴子吃桃子、小貓吃魚”，以此類推。
視覺游戲：和孩子面對面坐下（或雙雙坐在全身鏡前），輪流發(fā)某個音讓對方觀察是嘴巴的哪里碰哪里，例如：“巴士”的“巴”，是用上嘴唇碰下嘴唇。進階玩法可以用手擋住嘴巴只聽聲音：“大象”的“大”是舌頭尖尖碰上齒背。家長和孩子可以互換角色扮演“裁判”或“警察”。
觸覺游戲：用棉簽或棒棒糖，輕輕摩擦孩子口腔的某些部位，用這些部位發(fā)出不同的語音，如：先用棉簽輕觸舌尖和上齒背，再用舌尖碰上齒背發(fā)出“踢（球）、梯（子）、（鼻）涕”，以此類推。家長同樣可以和孩子互當“指揮官”。
需要注意的是：以上策略僅為幫助孩子更好的聽清某個音的聲音、感受發(fā)音時嘴巴和舌頭的位置，整個過程家長不做任何評價和糾正。
另外，也有不少家長因為時間或到醫(yī)院路途遙遠的關系，想自己嘗試在家糾正發(fā)音的?？此坪唵蔚摹翱邶X不清”，經(jīng)驗不足的言語治療師也不容易鑒別，需要花大量的時間和精力去收集資料、評估和分析。所以家長們嘗試在家干預無效后（建議嘗試糾正發(fā)音三次孩子仍不能說準為無效），同時孩子對于糾正發(fā)音有抵觸情緒的，可以堅定地選擇尋求專業(yè)言語治療師的幫助。
針對兒童可疑的語音問題，家長可以帶孩子及時就診，進行全面的評估，包括聽力、口腔結構與機制、語言發(fā)育、語音、社交等，明確孩子是否處于“可以再等一等”的時期，還是需要盡早進行言語訓練。
（圖片：醫(yī)院提供；通訊員：王舒華）
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