指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任 伍少玲 教授

長(zhǎng)時(shí)間的緊張工作讓軟件工程師林先生出現(xiàn)了頸痛、頭痛和失眠，逐漸連往常?？诜闹雇此幎紵o(wú)法緩解癥狀。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，林先生被診斷為頸源性頭痛，并接受了超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯治療，癥狀得到了明顯的緩解。為林先生開展治療的伍少玲教授指出，超聲介入神經(jīng)阻滯可精確地阻斷與疼痛相關(guān)神經(jīng)，對(duì)頸源性頭痛患者具有明顯的療效，但在急性疼痛緩解后，加強(qiáng)頸后肌群的鍛煉、保持良好的作息習(xí)慣也是關(guān)鍵。

頭痛劇烈難忍，一查問(wèn)題出在頸椎上

林先生是一名軟件工程師，也是一名不折不扣的“低頭族”——他經(jīng)常在電腦前面連續(xù)工作4-6小時(shí)，每周多次加班至深夜。由于長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和緊張的工作節(jié)奏，林先生經(jīng)常出現(xiàn)頸痛、頭痛和失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)要通過(guò)口服止痛藥或到醫(yī)院進(jìn)行物理治療才能緩解。

近期，半夜出差回到家里的林先生倒頭就睡，一覺醒來(lái)卻發(fā)現(xiàn)左側(cè)枕部、上頸部劇烈疼痛，轉(zhuǎn)頭困難，匆匆口服一片止痛藥后，林先生又趕回單位上班，坐下不到半小時(shí)，就因?qū)嵲跓o(wú)法忍受的劇烈疼痛來(lái)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任伍少玲教授為林先生查體后發(fā)現(xiàn)，林先生左側(cè)枕部有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)疼痛會(huì)向同側(cè)后枕、頭頂部放射，頸部肌肉緊張痙攣，無(wú)同側(cè)上肢放射性疼痛。結(jié)合工作性質(zhì)、反復(fù)慢性疼痛特點(diǎn)及之前的頸椎正側(cè)位X片，伍少玲教授診斷林先生是頸源性頭痛。考慮到林先生這次頭痛和頸痛發(fā)作疼痛劇烈，口服藥物效果不顯著，而患者要求快速緩解疼痛，在詳細(xì)告知注射注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)后，給予超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯。

超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯聲像圖

數(shù)字“1”為頭下斜肌；白色箭頭顯示藥液彌散

注射后約30分鐘，林先生感覺疼痛緩解，伍少玲教授詳細(xì)地叮囑了林先生這段時(shí)間需要注意休息，格外留意工作的姿勢(shì)，每使用電腦約1小時(shí)就適當(dāng)?shù)刈鲱i部后伸活動(dòng)，每天堅(jiān)持2節(jié)頸部活動(dòng)度和肌群抗阻練習(xí)等。回家休息了大半天后，林先生晚上安穩(wěn)地睡了一覺，第二天便精神抖擻地上班了，一周后，林先生在復(fù)診時(shí)表示頭痛沒(méi)有再發(fā)作，堅(jiān)持自我練習(xí)后，頸部不適明顯改善。

頸源性頭痛：慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)

伍少玲教授介紹，隨著智能手機(jī)及電腦的普及，像林先生這樣的“低頭族”很常見，頸源性頭痛的發(fā)生率也明顯增高。有的患者頭痛時(shí)會(huì)認(rèn)為是偏頭痛或腦血管出現(xiàn)了問(wèn)題，甚至擔(dān)心是腦腫瘤。但其實(shí)很多頭痛都是病痛在頭上、病因在頸椎，這種頭痛就是“頸源性頭痛”。

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。目前一般觀點(diǎn)認(rèn)為， C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)。由于頸部長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)，及日?；顒?dòng)頻繁，容易出現(xiàn)頸部肌肉痙攣和/或韌帶筋膜慢性勞損伴炎性刺激、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤退變或突出等刺激或機(jī)械性卡壓 C1-C3神經(jīng)根分支從而出現(xiàn)頸源性頭痛。

導(dǎo)致林先生頭痛的第2頸神經(jīng)后支是頸神經(jīng)后支中最大的一支，在寰椎后弓和樞椎椎板之間后行，在頭下斜肌下方穿出，并發(fā)出肌支支配該肌。其與第1頸神經(jīng)后支交通后，內(nèi)側(cè)支稱枕大神經(jīng)，支配耳后、枕部皮膚，甚至向上可達(dá)頭頂?shù)钠つw感覺。由于長(zhǎng)時(shí)間低頭/頭部前傾工作，頭下斜肌等枕下肌群容易勞損，局部肌肉和筋膜緊張、腫脹，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使第2頸神經(jīng)后支受壓，產(chǎn)生枕部向顱頂部的放射性脹痛。超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯是在超聲介入下在頭下斜肌淺層注入鎮(zhèn)痛液，可快速、有效減輕局部炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)神經(jīng)卡壓，從而緩解疼痛。急性疼痛緩解后，加強(qiáng)頸部、特別是頸后肌群的抗阻自我練習(xí)，可增強(qiáng)頸肌肌力，保持頸椎穩(wěn)定性，預(yù)防頸椎病，減少頸源性頭痛發(fā)生或復(fù)發(fā)。

遵循階梯、漸進(jìn)式的治療原則

伍少玲教授指出，保守治療是頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物(包括：非甾體類抗炎藥和肌松藥)、物理因子治療（低頻電刺激、磁療等）和手法治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法屬于低頻電刺激作為物理治療的一種無(wú)創(chuàng)治療方法，也被證實(shí)了對(duì)治療頸源性頭痛有效。

對(duì)于保守治療效果不明顯的患者，明確診斷后，可在超聲介入下行頸神經(jīng)后支阻滯治療。與口服藥物相比，超聲介入神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地阻斷與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。可以此法進(jìn)行治療的神經(jīng)主要包括：源自C1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)，源自 C2神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)，源自 C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)。數(shù)據(jù)顯示，70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變。一般應(yīng)用中長(zhǎng)效消炎鎮(zhèn)痛液混合局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯。

頭下斜肌與第2頸神經(jīng)后支的毗鄰解剖

綠色標(biāo)識(shí)為頭下斜肌，第2頸神經(jīng)后支在頭下斜肌表面

超聲介入神經(jīng)阻滯的治療機(jī)制如下：局麻藥可在短時(shí)間內(nèi)阻斷頸神經(jīng)分支的感覺傳導(dǎo)，起到即刻阻斷疼痛的作用，而中長(zhǎng)效消炎鎮(zhèn)痛液可減輕神經(jīng)周圍無(wú)菌性炎癥反應(yīng)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和減低傷害性感受器的興奮性，同時(shí)消除神經(jīng)組織水腫，促進(jìn)緩解疼痛的效果。同時(shí)，采用超聲精準(zhǔn)定位、靶點(diǎn)注射，能夠避免藥物誤入血管或穿刺過(guò)程中損傷神經(jīng)，安全有效。

預(yù)防頸源性頭痛該注意什么？

保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。

選擇符合人體工效學(xué)設(shè)計(jì)的電腦桌椅，電腦桌椅可以調(diào)整高度，座椅最好有支持性椅背及扶手。坐上去后，坐姿能保持三個(gè)90度：上半身應(yīng)保持頸部豎直，兩肩自然下垂，上臂貼近身體，肘部屈曲90度操作鍵盤或鼠標(biāo)；下半身腰部可靠在椅背，保持挺直，腰部和大腿成90度；膝部自然彎曲90度，雙腳平放著地或一小板凳上，不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。

工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。頸部的后伸練習(xí)、頸后肌群的抗阻自我練習(xí)都是簡(jiǎn)單有效的方法。

自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。

及時(shí)治療頭頸部急性損傷。在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)1-3天，及時(shí)就醫(yī)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。

避免過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張。過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。

【專家簡(jiǎn)介】

伍少玲

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科副主任

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士

工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研工作，對(duì)頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復(fù)有深入的研究。臨床專業(yè)方向：肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛疾患臨床診療與康復(fù)。研究方向:慢性退行性肌骨疾病與再生醫(yī)學(xué)。擅長(zhǎng)超聲介入急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等神經(jīng)阻滯、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸和肢體痙攣的肌電圖聯(lián)合超聲定位與肉毒毒素注射技術(shù)。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)常委/疼痛康復(fù)學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)副主委委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)超聲介入康復(fù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。

科研方面：主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省級(jí)科研基金4項(xiàng)。以第一作者或通訊作者發(fā)表高水平文章15篇。主編專著3本。

（圖片由醫(yī)院提供；通訊員：黃睿、劉文琴、林澤鋒）