指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科王捷教授
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科李文濱副教授
今年43歲的楊先生最近查出肝臟腫瘤，但讓醫(yī)生頭疼不已的是，這顆“狡猾”的腫瘤包繞著大血管，導(dǎo)致手術(shù)切除十分困難，稍有不慎就會導(dǎo)致非常兇險的大出血。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科王捷教授近日為楊先生實施了手術(shù)，以抽絲剝繭般的手法游離靜脈，阻斷受累血管后切除腫瘤、重建血管，終于完成了這個高難度的手術(shù)。術(shù)后楊先生恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。
腫瘤包繞大血管，讓醫(yī)生難以“下刀”
2019年1月，楊先生在清遠(yuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診帕金森病，但住院常規(guī)B超檢查時發(fā)現(xiàn)右肝占位，懷疑是血管瘤。當(dāng)時楊先生和家屬都引起重視，但從1月份開始，楊先生感覺右上腹悶脹不適逐漸加重，于是來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝臟的病灶另有蹊蹺。
楊先生住院后檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常升高，CT檢查結(jié)果嚇了楊先生及家屬一跳！王捷教授介紹，檢查顯示楊先生肝臟上面的不像血管瘤，反而像惡性腫瘤。腫瘤位于肝臟血管的流出道（第二肝門）：包繞肝中靜脈、緊貼肝右靜脈和肝左靜脈根部，同時360°環(huán)繞下腔靜脈。
巨大肝癌的治療方法優(yōu)先以手術(shù)切除為主，而楊先生腫瘤所處的特殊位置，卻讓王捷教授覺得難以“下刀”?！斑@在以往是肝臟腫瘤切除手術(shù)的‘禁區(qū)’。因為對于肝臟腫瘤切除術(shù)來說，保留有效的流出道往往是手術(shù)成功的關(guān)鍵。”
王捷教授介紹，因為腫瘤位于肝臟血管的流出道（第二肝門）根部，腫瘤包繞大血管導(dǎo)致分離困難，切除病灶需要同時顯露三支肝靜脈的根部，同時切除被腫瘤包繞的下腔靜脈。三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進入右側(cè)心房，稍有不慎就會導(dǎo)致非常兇險的大出血，手術(shù)難度可想而知。
剝生雞蛋般游離靜脈，血管重建是關(guān)鍵一步
在聯(lián)合肝膽外科、泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、輸血科、病理科等專家進行多學(xué)科會診后，王捷教授、李文濱副教授團隊最終決定為楊先生進行手術(shù)切除肝臟病灶。
手術(shù)過程中，首先需要解剖并預(yù)控制肝臟的入肝血流和出肝血流，然后離斷肝臟實質(zhì)，解剖出左肝靜脈后，在腫瘤上方結(jié)扎肝中靜脈，在腫瘤上方游離右肝靜脈，修補肝靜脈的篩孔后，進一步游離下腔靜脈。
緊接著是最關(guān)鍵的一步——阻斷門靜脈，在腫瘤受累的下腔靜脈兩側(cè)分別阻斷。驚心動魄的一刻就在這時候發(fā)生，因為下腔靜脈收納整個下肢和盆腔的心臟回心血量，門靜脈是收納整個腹腔臟器的回心血量，相當(dāng)于整個軀體腹部以下的回心血量被阻斷，病人的血壓一度下降至70/30mmHg，相當(dāng)于休克狀態(tài)。
在麻醉科彭書崚教授和王捷教授手術(shù)團隊的共同配合下，僅用了30分鐘就完成了整個下腔靜脈的吻合重建，隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血，手術(shù)的最關(guān)鍵步驟終于完成。
在麻醉科和手術(shù)室的配合下，經(jīng)過近10小時的努力，王捷教授、李文濱副教授團隊完成了這個讓所有外科醫(yī)生都深感棘手的手術(shù)，術(shù)中出血約2000ml。經(jīng)過近3周的精心監(jiān)護和治療，術(shù)后楊先生的肝功能指標(biāo)已恢復(fù)正常，胃腸道功能逐漸恢復(fù)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。
“腫瘤包繞大血管的情況比較少見。手術(shù)最難的地方在于將層層血管從腫瘤上剝離?！蓖踅萁淌诮榻B，剝離靜脈如同剝生雞蛋，剝掉外層的蛋殼，還要保證內(nèi)層薄膜毫發(fā)無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建，需要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，對術(shù)者的技術(shù)要求高，同時需要麻醉師密切配合，才能讓患者安全渡過難關(guān)。
腫瘤切除前后三維建模圖對比（黃色部分為腫瘤）
腫瘤切除前后CT檢查對比
專家介紹：
王捷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。曾任中華醫(yī)學(xué)會廣東外科學(xué)分會委員，中華醫(yī)學(xué)會廣東器官移植學(xué)會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會常委，中華醫(yī)學(xué)會門靜脈高壓癥學(xué)組委員，廣東省中國醫(yī)師協(xié)會外科分會副主委，廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽胰腺外科分會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會首任主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽胰外科分會首任主任委員等職；對肝臟腫瘤、消化道腫瘤（膽道腫瘤、胰腺腫瘤及胃腸腫瘤）、肝硬化門脈高壓癥、肝膽管結(jié)石病、大血管疾?。ǜ怪鲃用}瘤）等的治療有深厚的研究。熟練掌握腹腔鏡手術(shù)、肝移植及各種疑難的手術(shù)，創(chuàng)建門脈高壓癥精準(zhǔn)斷流手術(shù)。擅長完成高位肝門部膽管癌根治聯(lián)合肝門部血管重建術(shù)、胰十二指腸切除聯(lián)合腸系上靜脈重建術(shù)、腹壁巨大腫瘤切除腹壁重建術(shù)、精準(zhǔn)門奇靜脈斷流術(shù)以及其他復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)。2005年主持完成廣州市首例活體供肝肝移植及中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院首例胰腎聯(lián)合移植。
李文濱，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師，國際醫(yī)療中心副主任，醫(yī)學(xué)博士。畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)7年制全英班，外科學(xué)博士，擅長于膽胰外科各種常見疾病的如肝癌、膽管癌、胰腺癌、門脈高壓癥、消化道出血、先天性膽道畸形、急慢性膽囊炎膽管炎，膽石癥、膽囊息肉、急慢性胰腺炎等的診斷和治療。精通肝膽胰外科各項微創(chuàng)腹腔鏡及開放手術(shù)技術(shù)應(yīng)用，擁有達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)牌照。對膽胰外科各種微創(chuàng)及疑難疾病的精準(zhǔn)手術(shù)治療有深入的研究?，F(xiàn)主持國家級1項，省級科研課題1項，發(fā)表SCI收錄文章6篇，核心期刊發(fā)表文章20余篇。
（記者：通訊員：張陽、劉昕晨、彭耀榮）
-
-
肝癌腫瘤破裂嚴(yán)重嗎
楊小兵 副主任醫(yī)師
-
-
肝膽內(nèi)科和肝膽外科的區(qū)別
文君 副主任醫(yī)師
-
-
怎樣調(diào)理肝膽,促進肝膽排毒
吳一帆 副主任醫(yī)師
-
-
肝癌腫瘤切除能活多久
鐘崇 主任醫(yī)師
-
-
肝癌化療后腫瘤會縮小嗎？
李強 副主任醫(yī)師
-
-
浙江省腫瘤醫(yī)院 胸部放療科
擅長：擅長肺癌、食管癌...
-
-
浙江省腫瘤醫(yī)院 胸部放療科
擅長：擅長肺癌和食管癌...
-
-
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 頭頸腫瘤外科
擅長：口腔頜面部腫物切...
-
-
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 頭頸腫瘤外科
擅長：術(shù)后畸形修復(fù)重建...
-
-
山西省眼科醫(yī)院 眼眶眼腫瘤科
擅長：擅長眼眶疾病及眼...
-
-
本溪市中醫(yī)院 腫瘤科
擅長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治...
-
-
北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤血液病科
擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療老...
-
-
平?jīng)龅貐^(qū)人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
擅長：消化、呼吸等系統(tǒng)...
-
-
馬鞍山市婦幼保健院 婦科腫瘤病區(qū)
擅長：擅長婦科內(nèi)分泌紊...
-
-
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 眼眶及眼腫瘤學(xué)科
擅長：將各種成型技術(shù)應(yīng)...
-
-
廊坊市中醫(yī)院 十二病區(qū)（肺病科、腫瘤科）
擅長：擅長運用中醫(yī)中藥...
-
-
昆明市第三人民醫(yī)院 腫瘤科
擅長：擅長高血壓、冠心...
-
-
肝膽腫瘤能治好嗎
肝膽腫瘤是否能治好，需要根據(jù)病情的性質(zhì)進行判斷。肝膽腫瘤可分為良性和惡性兩種。肝膽良性腫瘤，多數(shù)患者采取保守治療，如果有明顯癥狀可及時進行手術(shù)治療，通常是可以醫(yī)治好的，可在醫(yī)生的建議下選擇腫瘤切除術(shù)。... 詳細(xì)»
-
-
肝膽脾彩超能查肝癌嗎
彩超多普勒檢測是檢測不到早期的肝癌的，但可以發(fā)現(xiàn)異常情況，腫瘤標(biāo)志物檢查(主要尋找甲胎蛋白)是肝癌早期診斷的輔助治療，進一步檢查需做核磁共振等，最終診斷為是否是肝癌，還需要通過活組織的檢查。若患者平時... 詳細(xì)»
-
-
子宮外腫瘤怎么治療
子宮外腫瘤指的是漿膜下子宮肌瘤，治療方法主要包括：觀察處理、藥物治療、手術(shù)治療等。1、觀察處理：如果漿膜下子宮肌瘤比較小，沒有明顯癥狀，可進行觀察處理，定期復(fù)查。2、藥物治療：漿膜下子宮肌瘤相對比較大... 詳細(xì)»
-
-
宮腔外直腸窩腫瘤切除
宮腔外直腸窩腫瘤切除是指在直腸腔外部分發(fā)生的腫瘤需要進行手術(shù)切除。直腸窩是直腸的一部分，位于骨盆腔的后部。如果腫瘤生長在直腸窩內(nèi)，涉及到肛門括約肌等重要結(jié)構(gòu)，直接進行宮腔內(nèi)切除可能會導(dǎo)致括約肌功能喪失... 詳細(xì)»
-
-
肝膽腫瘤患者新冠期間要注意什么？肝膽胰專家詳細(xì)解答
隨著新冠病毒不斷的變異，目前的主要毒株為奧密克戎變異株，其主要特點為致病力和毒力明顯減弱，臨床癥狀相對輕，但傳染性更強，特別是免疫力較弱的肝膽腫瘤患者的感染風(fēng)險變大了。 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號