“患者組織灌注不足，需要立刻進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺！”2019年6月3日，在重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救室里發(fā)生了驚心動(dòng)魄的一幕！一名年僅25歲的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者阿偉（化名）生命垂危，來(lái)自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科的吳海東副教授在榮昌區(qū)人民醫(yī)院駐點(diǎn)幫扶，得到消息后迅速趕到搶救室指導(dǎo)并參與搶救。通過(guò)實(shí)施鎖骨下靜脈穿刺置管后快速輸液和使用胰島素等措施，成功挽救了阿偉的生命。
25歲小伙命懸一線，“外援”專(zhuān)家指導(dǎo)搶救
當(dāng)天下午，阿偉被120急救車(chē)送到榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救室。據(jù)了解，阿偉在一周前出現(xiàn)腹瀉、全身無(wú)力、口干，須大量喝水。入院的前一天，阿偉出現(xiàn)嘔吐、心悸、呼吸急促。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院測(cè)指尖血糖為HI，這表明血糖數(shù)值已經(jīng)高到“爆表”而無(wú)法檢測(cè)。于是家屬要求轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)人民醫(yī)院治療并呼叫120出車(chē)，院前120復(fù)測(cè)得他的血糖仍然為HI，血酮為5.8mmol/L，急救人員為他進(jìn)行快速輸液治療。
到達(dá)醫(yī)院時(shí)，阿偉呈現(xiàn)意識(shí)開(kāi)始變得模糊，呼之能應(yīng),但不能對(duì)答。呼吸急促，快達(dá)50次/分鐘，心率170次/分鐘，血壓110/55mmHg。入院后，阿偉被診斷為糖尿病酮癥酸中毒，立即被推入搶救室進(jìn)行搶救，護(hù)士積極為阿偉開(kāi)通靜脈三通路補(bǔ)液、降血糖。
因?yàn)榘デ闆r緊急，榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科立即請(qǐng)來(lái)在該院駐點(diǎn)幫扶的吳海東副教授，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并參與搶救。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，吳海東副教授迅速判斷阿偉為嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒。雖然已經(jīng)給予了胰島素和快速外周靜脈補(bǔ)液，阿偉仍有嚴(yán)重的脫水和組織灌注嚴(yán)重不足，外周靜脈補(bǔ)液不能滿足快速大量輸液搶救的需要。復(fù)查血糖值仍為HI,血酮值為3.3mmol/L，阿偉仍然呼吸急促、大口喘氣，心率180次/分鐘，而且開(kāi)始煩躁不安。如果沒(méi)有中心靜脈通道快速補(bǔ)液，阿偉隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)！
吳海東副教授臨危不亂，指導(dǎo)急診科醫(yī)生曹淞成功完成鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，快速接入液體補(bǔ)液后，阿偉的病情逐漸平穩(wěn)下來(lái)，這是榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科成功完成的首例鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。
在這之前，榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生因擔(dān)心鎖骨下靜脈穿刺會(huì)引起氣胸等并發(fā)癥，沒(méi)有開(kāi)展鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。吳海東副教授改進(jìn)穿刺點(diǎn)為鎖骨中線下2cm處，很好地避免了氣胸的并發(fā)癥，提高了穿刺的成功率，提高了該院急診醫(yī)生技術(shù)和急救能力水平。
隨后，阿偉在吳海東副教授和3名醫(yī)護(hù)人員的陪同下，順利轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。通過(guò)鎖骨下靜脈置管輸入大量液體和其它綜合治療后，阿偉呼吸心跳都平穩(wěn)下來(lái)，各項(xiàng)指標(biāo)都慢慢好轉(zhuǎn)起來(lái)。6月7日，阿偉轉(zhuǎn)至普通病房，進(jìn)行進(jìn)一步的糖尿病綜合治療。
吳海東副教授（左一）指導(dǎo)榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生進(jìn)行搶救
以為只是胖了點(diǎn)，竟不料是糖尿病
吳海東副教授介紹，糖尿病酮癥酸中毒是一種常見(jiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重可以引起患者昏迷甚至死亡。糖尿病酮癥酸中毒，指的是糖尿病病人在某些誘因下出現(xiàn)胰島素水平嚴(yán)重低下，和拮抗胰島素過(guò)多共同作用，最終造成了一系列病理改變性癥候群（包括高血酮、酮尿、電解質(zhì)紊亂、脫水、代謝性酸中毒等）。
阿偉一向很胖，體重達(dá)200斤，卻不知道自己有糖尿病，以為是自己吃得多和運(yùn)動(dòng)少所致，并沒(méi)有在意，也沒(méi)有去醫(yī)院體檢過(guò)。此次，因?yàn)槌粤诵┎桓蓛舻氖澄铮コ霈F(xiàn)了嘔吐、腹瀉等腸胃炎癥狀。本以為吃點(diǎn)藥就可以好，沒(méi)想到病情越來(lái)越重，差點(diǎn)要了自己的命。
“阿偉正是在嚴(yán)重糖尿病的基礎(chǔ)上，因?yàn)槲改c道感染，誘發(fā)了嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒?！眳呛|副教授提醒，肥胖的朋友一定要經(jīng)常去醫(yī)院檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病這個(gè)隱藏在身體內(nèi)的“炸彈”。
吳海東副教授建議，糖尿病患者一旦出現(xiàn)口干、多尿癥狀加重、呼吸急促、心跳加速等癥狀，應(yīng)該盡快到醫(yī)院去檢查血糖和生化等，排除有沒(méi)有糖尿病酮癥酸中毒，以便盡快采取搶救措施。
阿偉在ICU治療之后病情明顯好轉(zhuǎn)，氣促緩解
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
吳海東，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，從事臨床工作20多年，主要從事心肺腦復(fù)蘇急診危重病救治等研究。擅長(zhǎng)急診常見(jiàn)病的處理和各種急危重癥的急救。熟練掌握各種常用急診搶救操作技術(shù)，如呼吸機(jī)的使用技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫技術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、心包穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)和經(jīng)皮體外心臟起搏術(shù)等，特別是各種較高難度的穿刺術(shù)，如經(jīng)鎖骨上路和鎖骨下路的鎖下靜脈穿刺術(shù)、頸靜脈穿刺術(shù)和股靜脈穿刺術(shù)、B超定位或引導(dǎo)進(jìn)行各種復(fù)雜的穿刺都能熟練操作。發(fā)表論文30余篇，主持廣東省省級(jí)科技計(jì)劃社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目2項(xiàng)，參與多項(xiàng)國(guó)家自然和省級(jí)課題的研究工作。獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利授權(quán)1項(xiàng)。曾參加抗擊非典型肺炎工作作出積極貢獻(xiàn)記三等功。
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