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吳際 副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 腎內風濕免疫科
毛細血管內增生性腎炎，一般指由溶血性鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。其病理表現與其名稱相同，即毛細血管細胞增殖。如急性內皮細胞增殖、中內皮細胞和系膜細胞增殖，以及浸潤多形性中性粒細胞，導致毛細血管腔狹窄甚至阻塞，到中、晚期系膜細胞增生嚴重，可伴有多種新月體的形成。兒童和青少年在發(fā)病前上呼吸道感染發(fā)生率較高，是一種自限性疾病，大部分在8周內痊愈，但也有少數約1%發(fā)展為CKD，甚至ESRD。
一、病理特征
1、光鏡
毛細血管內細胞增生，如內皮細胞、系膜細胞、浸潤的中性粒細胞等，毛細血管腔狹窄；
2、免疫熒光
IgG伴或不伴C3沿毛細血管壁沿顆粒樣沉積、星形、花瓣樣改變；
3、電鏡
腎小球內臟層上皮細胞下可見大量的駝峰樣電子致密沉積。
二、鑒別診斷
1、繼發(fā)性毛細血管內增生性腎小球腎炎
如毛細血管內增生性IgA腎病、毛細血管內增生型狼瘡性腎炎、毛細血管內增生型乙肝相關性腎炎等，需要通過免疫熒光、臨床病史和實驗室檢查加以鑒別。
2、C3腎小球病變
對于僅在熒光下由C3沉積的毛細血管內增生性腎小球腎炎，有必要對近年來提出的C3腎小球病變進行鑒別，因為少數C3腎小球病在臟層上皮細胞下也會出現駝峰樣免疫復合物沉積，但數量不像毛細血管內增殖性腎小球腎炎的數目大。
3、腎小球腎炎引起的非溶血性鏈球菌感染
如葡萄球菌或肺炎鏈球菌感染等，也可發(fā)生前驅感染，但其臨床過程和病理變化與典型的毛細血管內增生性腎炎不同，如葡萄球菌致腎小球腎炎，免疫熒光以IgA為主，電子沉積物主要沉積在系膜區(qū)，常伴有皮下沉積。典型的內臟上皮細胞下沒有駝峰狀致密物質。
4、恢復期的毛細血管內需注意鑒別輕~中度系膜增生性腎炎，可根據臨床病史、病程和實驗室檢查加以鑒別。
5、膜增生性腎小球腎炎
兩者一般都會出現毛細血管增生，嚴重的毛細血管內增生性腎小球腎炎也可引起節(jié)段性雙跡征，但不如膜增生性腎炎的雙跡征嚴重，補體C3減少，有時在形態(tài)上難以區(qū)分，如有必要，可通過電鏡或臨床病程及實驗室檢查進一步鑒別。
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