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胡云峰 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科
藥物是一把雙刃劍，合理使用可治療疾病，亂用濫用則可損害健康。例如抗真菌藥酮康唑，因為具有較嚴(yán)重的肝臟毒性，所以臨床上以外用為主，口服務(wù)必在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
酮康唑為咪唑類抗真菌藥，具有殺菌抑菌的作用，其具體作用有：
1、酮康唑通過抑制細(xì)胞色素P450依賴酶，干擾真菌細(xì)胞膜的麥角固醇合成，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，使真菌細(xì)胞生長受到抑制從而發(fā)揮抗菌作用。
2、酮康唑?qū)ζつw癬菌、酵母菌（馬拉色菌屬、念珠菌屬、隱球菌屬）、雙相真菌等有殺菌抑菌的作用，但對除蟲霉目外的曲霉菌、申克孢子絲菌、某些暗色孢科真菌及毛霉菌敏感度較低，藥效弱。
3、酮康唑為廣譜的抗真菌藥，可治療淺表和深部真菌病，如皮膚癬菌病、頭癬、甲癬、皮膚黏膜念珠菌病、汗斑、馬拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎等。
真菌感染為何不建議口服酮康唑？
1、肝毒性是酮康唑最嚴(yán)重的潛在毒性作用，主要表現(xiàn)為食欲減退、黃疸、惡心、嘔吐等，常在治療后2周出現(xiàn)，中年女性更易發(fā)生。此外，口服酮康唑還可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，但停藥后可恢復(fù)正常。療程不超過2周者，很少發(fā)生肝損傷。療程較長需要定期復(fù)查肝功能。
2、大劑量可顯著抑制雄激素的合成，導(dǎo)致男性乳房發(fā)育、陽痿等。部分患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良、便秘等胃腸道反應(yīng)。其他已報道的副作用有瘙癢、貧血、頭痛、頭暈、抑郁等。此外該藥可引起動物生殖毒性，但在人體使用的潛在風(fēng)險尚未知，因此不建議妊娠哺乳期婦女服用。
3、鑒于酮康唑具有較嚴(yán)重的肝臟毒性，許多西方國家已不再口服給藥，我國目前也比較少。
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