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陸斌 主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科
骶骨由5個骶椎組成，分為肱骨，外側(cè)部分，肱骨尖，骨盆和背側(cè)，是倒三角形，形成骨盆的后上壁，下端是肱骨尖，與尾骨相關(guān)，上端和第五腰椎的寬基部形成腰骶角，骨盆是凹的，背面是凸的，以增加骨盆的體積，脛骨有明顯的性別差異，男性長而窄，女性短而寬，以滿足女性生育的需要。
一、與骶骨相關(guān)的疾病
骶骨腫瘤的發(fā)病率低，早期癥狀被隱藏，當(dāng)患者有明顯癥狀時，腫瘤往往已經(jīng)很大了，并且脛骨的血液供應(yīng)非常豐富，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，局部軟組織覆蓋小，操作困難。手術(shù)治療涉及嚴重的并發(fā)癥，如骶神經(jīng)根損傷，盆腔器官損傷，切口不愈合和感染。
二、骶骨腫瘤的治療方法
1、前方入路。對于高脛骨(如S2及以上)，軟組織腫塊很大，簡單的后路手術(shù)不能完全切除腫瘤，前路手術(shù)游離腫瘤，然后是后路手術(shù)。在前路手術(shù)中，采取仰臥位，下腹部翻轉(zhuǎn)，八字切口，腹外游離腫瘤，游離腫瘤也可以結(jié)扎到髂內(nèi)動脈，以減少后路手術(shù)中的出血。
2、后方入路?；厩锌谑呛笾形恢鼻锌诨虻筜形切口，將雙側(cè)臀肌和豎脊肌拉向兩側(cè)，觸及尾骨尖端，剝離周圍軟組織，然后從下往上切割，骶韌帶，骶棘韌帶和梨狀肌由手指分開，此時，直腸受到保護，紗布被放置在直腸和脛骨前面的軟組織空間中，以向前推動直腸。
3、腫瘤切除。對于肱骨原發(fā)性惡性腫瘤的一些低轉(zhuǎn)移性腫瘤，進行大面積切除，骨巨細胞瘤和脛骨良性病變(1例骨纖維結(jié)構(gòu)不良)并進行手術(shù)刮除。
4、脛骨重建。S1椎體切除后重建骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，根據(jù)切除范圍，采用下腰椎骨盆內(nèi)固定重建技術(shù)。
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