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張艷凱 副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 急診科
水中毒又稱稀釋性低鈉血癥，是指身體所攝入水總量遠遠超過了排出水量，導致水分在體內(nèi)滯留，造成血漿滲透壓下降和循環(huán)血量加多。喝多少水中毒這個說法不太準確，因為水中毒與飲水量一般無關，主要是腎臟排泄功能有關。 可分為急性水中毒和慢性水中毒兩類。那么水中毒的表現(xiàn)和治療方法是？
水中毒的種類
1、急性水中毒
發(fā)病比較急，因為細胞內(nèi)外液量增多，顱腔和椎管沒有彈性，腦細胞水腫導致顱內(nèi)壓增高癥狀，比如頭痛，精神錯亂，失語，嗜睡，躁動，譫妄，定向力失常，甚至昏迷，再則，就有可能發(fā)生腦疝，導致呼吸、心跳驟停。嚴重的中毒者可能有充血性心力衰竭、胸腔積液、頸靜脈怒張、充血性肝腫大、呼吸急促、肺動脈壓和中心靜脈壓增高、骶部或四肢末端的水腫。
2、慢性水中毒
癥狀一般不明顯，往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，可能有軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白且濕潤。
水中毒的治療
1、對于輕癥限制進水量：記錄24小時進水量和出水量，使進入水量少于尿量。也可以使用利尿藥，比如依尼酸和呋塞米等袢利尿藥。
2、對于急重癥水過多和水中毒：
（1）高容量綜合征為主者：必須現(xiàn)脫水，為心臟減輕負荷?？梢赃x擇呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥。像有效循環(huán)血容量不足的中毒者，補充有效血容量。比較緊急的可采取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過多的，除了病因治療外，可以用碳酸鋰、利尿藥治療。保護心臟、減輕心負荷可以用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。
（2）低滲血癥者：應該立即糾正細胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除了限制水、利尿外，還可以使用3%～5%氯化鈉液，注意患者心肺功能等病情變化，調(diào)節(jié)劑量和調(diào)速，一般以分次補給為宜。
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