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袁中旭 主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 普外科
丙型肝炎在全世界各國(guó)均有分布，在全球范圍內(nèi)，丙型肝炎病毒(HCV)的感染率平均為2.9%。而我國(guó)普通人群的丙型肝炎感染率為3.0%，處于一個(gè)平均水平。由于每年仍然有新增的丙型肝炎感染者，因此，必須引起一定的重視。
一、常見病因
丙型肝炎為感染丙肝病毒所導(dǎo)致，丙肝病毒是一種單股正鏈RNA病毒，具有顯著異源性和高度可變性。當(dāng)人體感染HCV量較大時(shí)，其臨床常表現(xiàn)為急性丙型肝炎。當(dāng)人體感染HCV量較少時(shí)，多為亞臨床型感染，即患者無(wú)明顯的臨床癥狀出現(xiàn)。而成人感染丙肝病毒后，大約50%-80%會(huì)發(fā)展成慢性丙型肝炎，其中約20%可發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者中,每年約1%一4%可發(fā)展為肝癌。所以，若被診斷為慢性丙型肝炎的患者，應(yīng)該積極遵醫(yī)囑進(jìn)行配合治療，預(yù)防進(jìn)一步惡化為肝癌。
二、常見癥狀
由于人體肝臟具備良好的代償能力，大部分人群在感染丙肝病毒后沒有任何癥狀和不適，常常是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，或者等到許多年后出現(xiàn)臨床癥狀后才察覺。慢性丙型肝炎有輕度和中度兩分類，因?yàn)榕R床上癥狀體征都難以發(fā)現(xiàn)，以血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主要指標(biāo)，這就是所稱的亞臨床型。如果有臨床癥狀，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、乏力、納差、關(guān)節(jié)痛等。感染后期，可能出現(xiàn)腹脹腹痛、黃疸、食管靜脈曲張破裂出血等。
三、傳播途徑
1、經(jīng)血和血液制品傳播。這是感染丙型肝炎的主要途徑，目前主要是通過靜脈注射毒品、紋身等不潔操作及醫(yī)源性傳播，包括不安全的醫(yī)療操作，如非一次性針管注射、拔牙等。
2、經(jīng)生活密切接觸傳播。有研究證明，同一家庭的成員感染丙肝病毒陽(yáng)性者，大部分為病毒的同一亞型，但經(jīng)過何種方式傳播尚未能明確。
3、母嬰傳播。母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)感染傳播和哺乳傳播三個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，乳汁中可檢出丙肝病毒的RNA。
4、經(jīng)性接觸傳播。HCV感染可經(jīng)性接觸進(jìn)行傳播，如不潔性史。
四、診斷和檢查
1、抗-HCV檢測(cè)。人體感染HCV后，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，而體內(nèi)最早出現(xiàn)的抗體是抗-HCV抗體，可以作為HCV感染的標(biāo)志。
2、HCVRNA檢測(cè)。實(shí)際上，感染HCV后，人體血液中最早能檢出的生物標(biāo)志是HCVRNA，且早于抗-HCV幾周時(shí)間。此時(shí)，檢測(cè)其抗-HCV為陰性，而HCVRNA則為陽(yáng)性。所以，HCVRNA可作為丙型肝炎感染的早期診斷指標(biāo)，這段間隔時(shí)間，也被稱作“窗口期”。
五、治療
一旦感染了慢性丙型肝炎，大都不能通過機(jī)體本身自愈，所以有必要進(jìn)行有效的抗病毒治療。經(jīng)過治療，HCVRNA水平會(huì)降低。目前，丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是聚乙二醇干擾素二一Za和利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。
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