血小板低或者有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，抗凝確實(shí)是比較謹(jǐn)慎的問題。

首先看出血風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問題，出血風(fēng)險(xiǎn)分為絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。哪些患者是絕對(duì)不能使用的，比如有中樞出血的，無論是大腦還是脊髓出血，還是近期有一個(gè)大出血，24小時(shí)出血大于兩個(gè)單位，這兩大類患者是一個(gè)絕對(duì)禁忌癥的，是完全不能使用抗凝藥物。另外一些患者有相對(duì)禁忌癥的，比如血小板小于5萬，比如有肝腎功能不全的患者，這是相對(duì)禁忌癥，要醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷。

對(duì)于血小板低，是比較特殊容易出血的因素，具體分一下：首先大于5萬，大于50×10^9/L這種指標(biāo)的時(shí)候，如果已經(jīng)出現(xiàn)明確VTE的診斷，是可以正常劑量的，足劑量給予抗凝治療的。對(duì)于血小板在5萬以下的情況，如果出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較低，實(shí)際上可以給予中等劑量，或者預(yù)防劑量的抗凝。但是一個(gè)血小板小于25×10^9/L，是需要停用抗凝劑的。

對(duì)于血小板小于50×10^9/L，就小于5萬的這種水平，如果具有非常強(qiáng)的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該怎么辦？這種情況要積極輸注血小板，維持4萬到5萬水平的基礎(chǔ)上，給予抗凝治療，保證相對(duì)安全性和血栓治療的療效性。