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齊殿君 副主任醫(yī)師 副教授 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科
在日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“脫水”一詞。引發(fā)脫水的病因大致有三類(lèi)，等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。脫水不僅會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生很大的影響，還可導(dǎo)致身體疲勞，甚至產(chǎn)生幻覺(jué)。重度脫水者還可舌頭輕微腫脹，或是死亡，因此患者應(yīng)引起重視。
1.等滲性脫水
(1)經(jīng)消化道丟失：因嘔吐、腹瀉、腸胰膽瘺等引起消化液丟失，雖然消化液中鈉的濃度略低于血漿，但絕大多數(shù)患者可通過(guò)口服補(bǔ)充部分水分，因此血漿滲透壓基本正常。
(2)反復(fù)多次胸、腹腔穿刺放液或引流：一般發(fā)生于漏出液患者，主要為心、肝、腎功能障礙患者。由于漏出液的物質(zhì)(蛋白質(zhì)除外)與血漿相似，因此容易發(fā)生等滲性脫水。
(3)大出血：這時(shí)，血漿中的水和電解質(zhì)按正常比例流失。
(4)經(jīng)皮膚丟失：大部分皮膚失水患者的失水量大于失鈉量，易發(fā)生高滲性脫水。但在部分燒傷及皮炎患者中，失水與失鈉比例基本相同，也可導(dǎo)致等滲性脫水。
(5)經(jīng)腎臟丟失：在腎小管功能不全或尿崩癥患者中，腎小管不能有效的濃縮水分，失水和失鈉的比例與腎小球?yàn)V液相似，導(dǎo)致等滲性脫水。
2.低滲性脫水
(1)脫水治療不當(dāng)：高滲性或等滲性失水糾正過(guò)程中，因補(bǔ)水過(guò)多，而電解質(zhì)補(bǔ)充不足，尤其是氯化鈉。
(2)腎功能損害：急、慢性腎功能不全的多尿期，失鹽性腎炎，腎小管酸中毒，由于患者腎臟的保鈉功能下降，部分患者尿鈉的丟失每天可達(dá)100mmol。
(3)利尿藥的使用：適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)濃度是利尿的前提。呋塞米等袢利尿藥和噻嗪類(lèi)利尿劑主要通過(guò)抑制電解質(zhì)na 、Cl~、K 的再吸收而產(chǎn)生利尿作用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)流失。如果氯化鈉補(bǔ)充不足，容易導(dǎo)致低滲脫水。
3.高滲性脫水
1.水?dāng)z入不足：如外傷、吞咽困難、危重者飲水不足或輸注大量高滲鹽水等。水在皮膚和呼吸中持續(xù)的無(wú)形蒸發(fā)導(dǎo)致比鈉流失多于水流失，從而促使血漿滲透壓升高。
2.失水太多，不能及時(shí)補(bǔ)充：如高燒、大面積燒傷、糖尿病昏迷等，包括單純失水或失水多于失鈉這兩種情況，即低滲液體的流失。
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