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楊鐵生 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
在臨床上，類風(fēng)濕狹義上就是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥，主要病變在手足小關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)對稱性、侵襲性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時也是一種結(jié)締組織病和自身免疫病。
一、類風(fēng)濕檢查項目
1、血常規(guī)檢查：血紅蛋白含量在早期略低于正常值，晚期時，患者常常出現(xiàn)輕度到中度的貧血。此外，還可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者也會出現(xiàn)白細胞減少的現(xiàn)象。
2、血細胞沉降率檢查：血沉增快，特別是急性期的患者。
3、生化檢查（肝腎功能）：常規(guī)檢查項目。
4、血清免疫球蛋白(IgM，IgG)檢查：約百分之七十的類風(fēng)濕患者可出現(xiàn)IgM異常，而IgG多為陽性，約75%的患者會繼發(fā)彌漫性高丙球蛋白血癥。
5、血清補體檢測：僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)血清補體水平的降低。
6、自身抗體檢查
（1）抗環(huán)狀瓜氨酸抗體（CCP）、抗葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶抗體（GPI），此兩項為風(fēng)濕二項，是比較常規(guī)的檢測項目。
（2）抗ENA抗體：類風(fēng)濕患者體內(nèi)血清抗ENA抗體的滴度很高，可>1:100000,可通過血細胞凝集試驗檢測出可提取核抗原(ENA)。血清抗Sm抗體一定為陰性結(jié)果，而抗RNP抗體陽性，常呈持久存在的狀態(tài)。在長期干預(yù)緩解的類風(fēng)濕患者體內(nèi)，其血清中抗RNP抗體水平會顯著降低。
（3）多種自身抗體檢查：包括抗RA33抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗P68抗體等。
7、類風(fēng)濕因子檢測：主要是指抗鏈球菌溶血素O(ASO)和類風(fēng)濕因子(RF)，類風(fēng)濕患者一般會出現(xiàn)ASO試驗陽性且滴度常增高，類風(fēng)濕因子多數(shù)為陽性反應(yīng)。
8、尿常規(guī)：合并患有腎小球腎炎的患者可見尿液呈血色，結(jié)果顯示有管型的存在。
二、類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、主要標(biāo)準(zhǔn)：①重度肌炎；②肺部累及（CO2彌散功能<70ena>=1:10000，抗U1RNP抗體(+)及抗Sm抗體(-)。
2、次要標(biāo)準(zhǔn)：①白細胞減少；②血小板減少；③貧血；④胸膜炎；⑤心包炎；⑥輕度肌炎；⑦關(guān)節(jié)炎；⑧頰部紅斑；⑨脫發(fā)；⑩三叉神經(jīng)病變。
3、確診：血清學(xué)抗U1-RNP陽性，滴度>1：4000，且抗Sm抗體陰性，此外，患者其他指標(biāo)還需符合4個主要標(biāo)準(zhǔn)。
4、可能診斷：患者血清學(xué)抗U1-RNP陽性且滴度>1：1000，患者其他指標(biāo)符合3個主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合2個主要標(biāo)準(zhǔn)加上2個次要標(biāo)準(zhǔn)。
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