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張益民 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學附屬第六醫(yī)院 腎內科
IGA腎病有血尿反復發(fā)作這個特點，如果患者持續(xù)出現(xiàn)血尿或者說反復發(fā)生血尿，IGA腎病的可能性大，但并不一定都是IGA腎病。IGA腎病不一定會腎衰竭，但是IGA腎病是目前腎衰竭的病因里排在第一位。
血尿反復發(fā)作不一定是IGA腎病
患者出現(xiàn)血尿在臨床上其實也有發(fā)生其他的疾病，比如胡桃夾現(xiàn)象，還可能腎臟的血管瘤破裂出血，被誤診為腎炎，誤診了長達七年等等。所以當出現(xiàn)了反復血尿的時候，基本的辦法就是到醫(yī)院，先檢查是不是以畸形紅細胞為主，只有畸形紅細胞為主才考慮是慢性腎炎。
只有考慮腎炎才可能是IGA腎病，但是確診需要進行腎穿。對于單純血尿的患者是不是需要進行腎穿，值不值得腎穿是存在爭論的。一般情況下單純血尿的病理都比較輕微都不主張腎穿，對于血尿是不是IGA腎病，只能是臨床的診斷和推測，并不一定完全正確。
IGA不一定會導致腎衰竭
目前腎衰的主要原因的第一是腎炎，第二是糖尿病，第三是高血壓、腎損害等因素，包括狼瘡等繼發(fā)性腎損害。其中腎炎導致的腎衰，那么IGA是排在第一位的主要類型，但是IGA的患者很多，有些是良性經(jīng)過，比如單純血尿，沒有蛋白的，腎衰的可能性非常小。還有一些蛋白尿，但蛋白定量是0.3克，大多數(shù)患者腎功能是正常的，但如果蛋白尿大于3克，那么經(jīng)過15年后的時候，85%的病人就基本出現(xiàn)腎衰竭了。
因此可以簡單理解為蛋白尿越多，腎衰的可能性越大，蛋白尿少就意味著預后好，這也意味著在臨床上，正規(guī)醫(yī)院普遍對IGA腎病治療的目標就是蛋白尿量的多少。
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