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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
12歲的男孩被查出高血壓而入院，最終經(jīng)過全面的科學(xué)檢查后，卻發(fā)現(xiàn)該男孩的胸腔內(nèi)有腫塊的存在，并且最終推斷為副神經(jīng)節(jié)瘤。由于腫瘤具有內(nèi)分泌功能，一旦手術(shù)觸碰腫塊會(huì)造成血壓飆升和迅速下降，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)極高。因而為了進(jìn)一步確保患者手術(shù)的安全，醫(yī)院組織胸外科，脊柱外科，神經(jīng)外科，泌尿外科，介入科，高血壓科，影像科等多學(xué)科會(huì)診，確保手術(shù)和圍術(shù)期安全。
副神經(jīng)節(jié)瘤起源于副交感神經(jīng)節(jié)，因此以此命名，按其主細(xì)胞對(duì)鉻鹽的反應(yīng)分為嗜鉻細(xì)胞瘤與非嗜鉻性副節(jié)瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤年發(fā)病率3～4/100萬(wàn)人，多數(shù)為影像學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)。很多人都認(rèn)為高血壓是中老年患者才有的疾病癥狀，如果是平時(shí)血壓一向正常，或是年紀(jì)較小的人，突然出現(xiàn)了高血壓，不排除是副神經(jīng)節(jié)瘤的癥狀。
占高血壓病人的0.1%～0.6%。我國(guó)現(xiàn)有2億多高血壓病人，按發(fā)病率估算，副神經(jīng)節(jié)瘤患者應(yīng)有20萬(wàn)例左右，但根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道目前發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于20萬(wàn)，因?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不足，仍有大量副神經(jīng)節(jié)瘤患者未被診斷。
嗜鉻性細(xì)胞副神經(jīng)節(jié)瘤可發(fā)生于任何年齡，多見于40～50歲，約90％伴有高血壓和代謝的改變。高血壓可分為突發(fā)型和持續(xù)型?？赏蝗恍匝獕荷撸审E升高195mmHg(26.0kPa)以上，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。絕大多數(shù)診斷前長(zhǎng)期按原發(fā)性高血壓治療，后經(jīng)體檢或進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)是嗜鉻性細(xì)胞副神經(jīng)節(jié)瘤。所以青少年高血壓、難治性高血壓、突發(fā)高血壓、發(fā)作性高血壓患者要警惕嗜鉻性細(xì)胞副神經(jīng)節(jié)瘤的可能。
嗜鉻性細(xì)胞副神經(jīng)節(jié)瘤多數(shù)是良性病變，進(jìn)行手術(shù)治療后，即可控制高血壓，不需長(zhǎng)期服用高血壓藥物。嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，麻醉和術(shù)中血壓很易波動(dòng)，容易出血，因此手術(shù)前應(yīng)有充分準(zhǔn)備。比如術(shù)前口服藥物使血壓得到控制后再行手術(shù)，手術(shù)時(shí)盡量使麻醉平穩(wěn)，避免擠壓腫瘤等。惡性病變者術(shù)后易發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后適當(dāng)行補(bǔ)充放射治療。
腎上腺腫瘤會(huì)引起高血壓?jiǎn)?/a>
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