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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科
人是直立的動物，當每行一步，腰部和膝關節(jié)都要承受大部分的體重。因此當身體這兩部分出現問題，往往都需要較長的時間復原，兩者同時并見的機會率也較高。此外，腰部肌力的不平衡和盆骨的問題如關節(jié)錯位，令體重不能平均分布到兩邊膝關節(jié)，其中一側經常過勞出現疼痛，也是腰膝痛同時出現的原因。
黃帝內經《素問，脈要精微論》：……腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立行則振掉，骨將憊矣……中醫(yī)認為腰和腎的關系密切：膝頭是筋之府，肝主筋。說穿了，腰膝的問題，即是肝腎問題。膝關節(jié)周圍及關節(jié)內有不同的韌帶和肌腱，例如節(jié)內的十字韌帶，是防止膝關節(jié)向前和向后移動；關節(jié)的內外側分別有內側副韌帶和外側副韌帶，它們的作用是防止膝關節(jié)外翻和內翻。膝節(jié)的上下都有肌肉連接著，例如股四頭肌，連接著髕骨(俗稱“菠籮蓋”)，髕骨前面又有一條髕韌帶連接著骨。膝部有這么多筋(肌肉和韌帶)，可見先賢對“膝為筋府”的說法不是憑空猜想。
膝痛可以分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷多是外傷，例如撞傷或扭傷。不同的受傷姿勢，會令不同位置的肌肉、韌帶受損。例如打籃球搶籃板，或想轉身射個三分球，膝關節(jié)處于半屈曲狀態(tài)下旋轉再伸直，最容易令半月板受傷；踢足球時被撞倒，可以令十字韌帶完全斷裂；步行時不少心絆倒，也有機會令髕骨骨折。因此，除了臨床檢查外，生詳細詢間病史，得知受傷過程，也有助測定損傷的位置。慢性的膝痛，多數是退化或勞損引起。當過度地不適當連動，或隨著年紀增加膝關節(jié)退化，從X光片上能見到膝關節(jié)中間的空隙變窄，意味著軟骨被磨蝕當經常出現硬骨碰硬骨的情況，膝關節(jié)就會發(fā)炎，反復出現紅腫熱痛的癥狀長時間下去，使是遲化性關節(jié)炎。年紀大，機器的確容易壞，但別以為人年紀大就一定要忍受膝節(jié)痛的困擾。慢性出現的膝關節(jié)痛，除了是膝關節(jié)退化外，也有可能和盆骨移位、扁平足以及肌肉等間題有關。因此即使感到疼痛，初期做一些強化股四頭肌的運動絕對能減輕痛楚，增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，減慢膝關節(jié)退化。不過大家都受到鋪天蓋地的廣告宣傳影響，認為關節(jié)退化就要吃藥和大量補充品，忽略了運動保健的重要性。
要預防膝關節(jié)退化，或經已出現了膝痛，大家每天做以下這個運動，能有效強化大腿的股四頭肌，令膝關節(jié)更穩(wěn)健。坐位屈伸練習：坐下，抬小腿每組15次，每日做3組。針對膝痛，中治療，針灸時有幾個常用穴位，包括膝眼足三里，陽陵泉。這幾個穴位能夠疏通膝關節(jié)局部的氣血減慢炎癥的發(fā)展“膝痛屬于中醫(yī)的“痹證”，可以分為風寒濕熱，寒濕等不同類型。因此治療上除了使用局部的穴位，也可以按照患者的體質和證型去選用其他穴位對證下“針”。總體來說，發(fā)病急的膝痛較多紅腫熱痛，多屬實證，治療的時間較短；相反反反復復出現的膝痛經久不愈，多為虛證，治療時間就會相對較長。除此之外，平足，腰椎問題也會導致膝痛，不過這些情況都需要詳細檢查才能斷定。
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