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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰脾外科
針對(duì)于目前高發(fā)的膽結(jié)石類疾病，保膽取石手術(shù)在臨床的應(yīng)用愈加廣泛。隨之而來的是患者對(duì)保膽取石手術(shù)效果的關(guān)注，對(duì)其可能造成的危害以及后遺癥產(chǎn)生的憂慮。針對(duì)這一現(xiàn)象，本文將給出解答。
關(guān)于保膽取石手術(shù)可能產(chǎn)生的不良影響，主要可以分為兩個(gè)方面：其一是膽囊結(jié)石未取凈；其二是術(shù)后刀口縫合效果較差。
保膽取石有哪些后遺癥？膽囊結(jié)石未取凈
如果保膽取石手術(shù)之后結(jié)石沒有全部取出，膽囊中依舊存在膽結(jié)石，這就屬于并發(fā)癥。通常情況下不會(huì)發(fā)生，現(xiàn)在臨床上采用的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)已經(jīng)趨于成熟，可以基本上避免結(jié)石殘留的發(fā)生。
但對(duì)于部分老年患者而言，膽囊中的結(jié)石有一部分體積較小，活動(dòng)到膽總管內(nèi)避開了主刀醫(yī)生的探查，就可能會(huì)導(dǎo)致少量結(jié)石的殘留。但后期依舊可以通過ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）從口腔進(jìn)入取出殘余結(jié)石。
術(shù)后刀口縫合效果較差
在保膽取石手術(shù)的臨床應(yīng)用過程中，還可能發(fā)生某些極少數(shù)的現(xiàn)象，譬如取石后膽囊縫合效果不佳。一旦膽囊沒有修復(fù)好，膽囊漏了，病人就勢(shì)必會(huì)發(fā)生腹膜炎，臨床表現(xiàn)為患者的暫時(shí)性腹痛。
但這屬于極其少見的現(xiàn)象，因?yàn)楸Ｄ懭∈中g(shù)一般在腹腔鏡下做，也就是說手術(shù)是放大做的，所以一般都縫合得很好，不會(huì)漏。即使漏也很短暫，膽囊的切口會(huì)自行收縮。經(jīng)過醫(yī)生的處理，降低膽囊內(nèi)的壓力，疼痛自己就會(huì)消失，如果患者實(shí)在過于擔(dān)心，可以放一個(gè)引流，在術(shù)后第二天、第三天即可恢復(fù)正常。
如何避免并發(fā)癥的發(fā)生
實(shí)際上，保膽取石手術(shù)的效果與醫(yī)生的技術(shù)有直接關(guān)系。那么要怎樣避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生呢？
第一，手術(shù)前進(jìn)行膽囊功能的全面檢查。有保留價(jià)值的膽囊可以進(jìn)行保膽取石手術(shù)，但對(duì)于已經(jīng)喪失功能的膽囊而言，保膽手術(shù)沒有意義，甚至?xí)?duì)患者造成不良的影響。該保的去保，不該保的不要去勉強(qiáng)保；
第二，要有合適的手術(shù)工具。如果沒有好的工具，譬如老式“保膽取石”手術(shù)中僅僅依靠肉眼分辨進(jìn)行取石，看不到深層次的情況，就可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的殘留。而現(xiàn)在臨床上使用的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)通過腹腔鏡和膽道鏡就可以極大程度上避免結(jié)石殘留的情況發(fā)生。
在保膽取石手術(shù)技術(shù)日趨完善的今天，并發(fā)癥的產(chǎn)生已經(jīng)得到了極大的避免。在術(shù)前可以通過精確的檢查對(duì)膽囊的功能進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際情況為患者提供最佳的診療方案。而通過腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)能基本上保證取石無殘留，有利于患者的康復(fù)。盡管依舊可能有并發(fā)癥的產(chǎn)生，但通過與醫(yī)生的積極溝通配合，及時(shí)調(diào)整最適宜的治療及康復(fù)方案，基本都能得到讓患者滿意的效果。
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