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白曉梅 主治醫(yī)師 丹東市第一醫(yī)院 心血管內科
心臟雜音是聽診時聽到在心音和附加音以外，持續(xù)時何較長的一種聲音。心臟雜音是心臟在收縮或舒張時，由于某些原因血液在心臟和大血管內流動過程中發(fā)生湍流和旋渦沖擊附近組織機構（心室壁、瓣膜、或血管壁）引起振動而產(chǎn)生的異常聲音。
心臟雜音的鑒別診斷方法
1、心包摩擦音
心包摩擦音為高調，類似皮革摩擦產(chǎn)生的聲音，常在胸骨左緣3～4肋間較響，可發(fā)生在收縮期、舒張期或二期，可掩蓋心音。一般在坐位、上身略前傾，屏住呼吸時易聽到，加壓聽診器胸件時聲音增強。心包摩擦音聽診似胸膜摩擦音，但停止呼吸時胸膜摩擦音可消失，而心包摩擦音仍隨心臟搏動而出現(xiàn)。
2、心肺性雜音
心臟搏動時擠壓心臟附近的肺臟使肺內空氣流動所致，多出現(xiàn)于收縮期。雜音局限于收縮中期，音調高，右心尖及沿心臟左緣易聽到，吸氣時較清晰，可突然消失，見于胸膜與縱隔廣泛粘連時，亦見于正常人。
3、周圍血管雜音
動脈局部擴張或狹窄時，在病變部位無需加壓，相當于心臟收縮期即可聞雜音。動靜脈瘺的瘺管部位可聞連續(xù)性雜音、主動脈瓣關閉不全時，用聽診器胸件輕壓肱動脈或股動脈等大動脈，即可聞兩個雜音，稱迪羅濟埃氏二重雜音。
4、胸膜摩擦音
胸膜炎、胸膜不完全的炎癥粘連、胸膜腫瘤結節(jié)、胸膜高度干燥時（如霍亂）、呼吸運動時兩層互相摩擦發(fā)出干燥、斷續(xù)的聲音。呼氣之末吸氣之初最清晰，屏住呼吸即停止，深呼吸及用聽診器胸件加壓可使之加強，胸膜摩擦音發(fā)生于心臟附近時，每次心搏均引起摩擦音。
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