2020年2月17日中午12點(diǎn)，中山三院所在的華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)收治了一名87歲的老奶奶。老奶奶心率較快、呼吸窘迫、不能平臥、雙下肢輕度浮腫，既往有高血壓病、做過(guò)乳腺癌手術(shù)，還因?yàn)槟X梗塞后遺癥無(wú)法對(duì)答、生活無(wú)法自理，醫(yī)護(hù)人員立刻為她接上心電監(jiān)護(hù)。此時(shí)，患者已不能進(jìn)食，心率達(dá)到135次/分，血氧飽和度89%，呼吸30次/分。
接診醫(yī)生迅速判斷患者處于呼吸衰竭狀態(tài)，立刻使用高流量吸氧；考慮患者可能同時(shí)存在心功能衰竭情況，醫(yī)生立刻予以強(qiáng)心、利尿治、抗病毒等治療，并努力維持患者血氧飽和度達(dá)到95%以上。與此同時(shí)，中山三院醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)楊揚(yáng)、副隊(duì)長(zhǎng)畢筱剛迅速組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）。
大家經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論得出基本結(jié)論：目前存在肺部感染、呼吸衰竭，患者外院CT提示胸腔積液，單純新型冠狀病毒感染稍有胸腔積液，考慮可能存在細(xì)菌感染，現(xiàn)患者病情危重，予加用抗生素；患者心律表現(xiàn)為房顫律，心室率較快，考慮同時(shí)存在心功能衰竭可能，緊急安排心臟彩超檢查，需密切監(jiān)測(cè)心功能；對(duì)于患者患者胸腔積液的產(chǎn)生可能與感染和心功能衰竭均相關(guān)，可予胸腔穿刺抽液協(xié)助診斷、緩解患者心衰癥狀；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意電解質(zhì)紊亂、血糖水平。
經(jīng)藥物治療后，患者已經(jīng)略有好轉(zhuǎn)，心臟彩超提示心包積液，左心室射血分?jǐn)?shù)53%，此時(shí)需使用10L/分鐘以上吸氧流量才能維持血氧飽和度維持到90%以上。團(tuán)隊(duì)判斷胸腔積液是導(dǎo)致患者病情難以緩解的原因，若不穿刺抽液，患者心衰不能糾正，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！
情況危急，刻不容緩。取得患者家屬同意后，中山三院醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員一邊握緊患者的雙手安撫、一邊戴上面罩給患者進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)?；颊咴陂_始穿刺時(shí)煩躁加重，血壓、心率一過(guò)性增快，血氧飽和度降至90%以下。此時(shí)患者生命體征不穩(wěn)定，不宜鎮(zhèn)靜，團(tuán)隊(duì)立即決定適當(dāng)固定患者、迅速完成穿刺，為挽救患者生命再努力一把。
穿刺終于成功完成，術(shù)后患者生命體征明顯好轉(zhuǎn)，心率逐漸降至100次/分左右，呼吸減慢至20次/分，血氧飽和度維持到98%以上，患者煩躁情緒明顯好轉(zhuǎn)。團(tuán)隊(duì)還為患者積極補(bǔ)充白蛋白、強(qiáng)心利尿、護(hù)心、抗感染等治療，患者才得以入院24小時(shí)左右出現(xiàn)氧合指數(shù)明顯上升，暫時(shí)轉(zhuǎn)危為安。
在危重癥的救治中，中山三院各學(xué)科通力合作，果斷出擊，團(tuán)隊(duì)立體救治模式再次顯示出巨大威力，展現(xiàn)出一貫的高水平診療能力。他們將為武漢患者繼續(xù)奮戰(zhàn)，幫助更多患者更快康復(fù)。
（通訊員：周晉安、甄曉洲、葉張翔）
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