11月20日，正值“中國心梗救治日”，為向群眾普及心肌梗死的相關(guān)防治知識，倡議健康生活方式，中山大學附屬第三醫(yī)院胸痛中心、心血管內(nèi)科、急診科、心胸外科與血管外科等科室聯(lián)合舉辦大型義診活動。
中山三院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心血管內(nèi)科主任 錢孝賢 教授
義診現(xiàn)場
醫(yī)護人員指導群眾進行心肺復(fù)蘇操作
急性心肌梗死具有起病急、病情進展快、致死率高等特點，救治難度大。隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，工作壓力增加，目前急性心梗的發(fā)病年齡越來越早。許多人也缺乏對心肌梗死危害的認識以及救治要點。為響應(yīng)今年中國心梗救治日口號：“心梗撥打120，胸痛中心快救命”，在義診咨詢現(xiàn)場，中山三院醫(yī)護人員們對來咨詢的群眾就心肌梗死的危險因素、臨床癥狀、診斷方法、治療手段等進行了耐心的科普，尤其是及時呼叫120、起病120分鐘為黃金救治時間進行重點宣教，突出了時間就是生命的救治原則。
1、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇。
中山三院胸痛中心專家提醒，致命性胸痛包括：急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞、張力性氣胸等。特別對于高危人群，尤其是老年人或者既往有高血壓、糖尿病、吸煙、心梗病史、腦卒中等危險因素的人群，一旦突發(fā)眼以下臍以上的疼痛，或者心悸、呼吸困難、冷汗、意識障礙等，很有可能發(fā)生了高危急性胸痛，需要引起高度重視。
2.哪些人群容易發(fā)生急性心肌梗死？
心梗雖然青睞中老年人，但它的發(fā)作越來越年輕化，并且中青年人突發(fā)心梗造成的心肌損傷往往更嚴重：老年人的血管狹窄，一般經(jīng)歷了三四十年的病變過程，血管的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立起代償功能；中青年人心臟功能活躍，出現(xiàn)狹窄后，測支循環(huán)還沒建立完備，心臟極易導致大面積心肌壞死。
有以下生活習慣或基礎(chǔ)疾病的人，更可能成為心?！昂蜻x人”：精神緊張、壓力大、經(jīng)常熬夜、抽煙喝酒、缺乏運動、高鹽飲食、果蔬攝入不足、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病。
心梗發(fā)作一般會有比較明確的誘因，在做以下8件事時，要格外提防心梗偷襲：突然發(fā)力、勞累、激動、受寒、飽餐、排便、洗澡、游泳。
3.院前發(fā)生急性心肌梗死時應(yīng)該如何處理？
急性ST段抬高型心肌梗死是目前影響我國居民生命的頭號殺手，因其發(fā)病急、進展快、病死率致殘率高等特點，必須執(zhí)行高效的搶救流程，因此發(fā)生急性胸痛尤其高度懷疑發(fā)生急性心肌梗死時，患者及家屬首先應(yīng)該立刻呼叫120，盡快轉(zhuǎn)診至有胸痛中心的醫(yī)院。
在等候120的同時，家庭應(yīng)急處理包括：
① 立即停止活動，就地安靜休息；
② 有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，減少回心血量，減輕心衰程度；
③ 若出現(xiàn)休克，應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道暢通；
④ 對于心臟停搏者，立即心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇要點：患者平臥堅實平坦處實施胸外按壓，清除口腔異物，按壓胸前正中與雙乳頭連線水平，按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6厘米，按壓與通氣的比例30：2。
4.急性心肌梗死最有效的治療手段是什么？
對于急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的救治方法為盡早開通閉塞的冠狀動脈，挽救缺血壞死心肌細胞。以達到PCI時間窗（發(fā)病12小時）內(nèi)，就診的STEMI患者從進入醫(yī)院大門至閉塞血管開通的時間在90分鐘內(nèi)，達到挽救STEMI患者更多存活心肌、改善預(yù)后的目標。
其中，再灌注的方法包括：
1.首選急診介入治療，具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點；
2.次選溶栓治療，當不能在規(guī)定的時間內(nèi)進行急診介入時可考慮溶栓，打通血管的幾率低于急診介入治療，且出血風險相對較高；
3.外科搭橋手術(shù)，不適合介入治療者建議外科搭橋手術(shù)。
5.急性心肌梗死出院后該如何康復(fù)、維持治療。
① 改善生活方式：戒煙限酒，低脂清淡飲食，控制體重
② 藥物治療方案：醫(yī)生指導下堅持拜阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀、AECI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑等藥物治療，積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。
③ 康復(fù)治療：進行適度有氧運動，可至我院心臟康復(fù)中心進行康復(fù)訓練；遵守循序漸進，避免誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。
中山大學附屬第三醫(yī)院胸痛中心介紹
中山大學附屬第三醫(yī)院胸痛中心自2018年8月正式啟動以來，得到醫(yī)院的大力支持，胸痛中心建設(shè)工作得以順利開展，制度建設(shè)、人員設(shè)置、設(shè)備配備、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等齊頭并進，建成了覆蓋院內(nèi)各個核心科室及區(qū)域內(nèi)6家聯(lián)盟醫(yī)院（天河區(qū)人民醫(yī)院、龍洞醫(yī)院、棠下第二社區(qū)醫(yī)院、華工醫(yī)院、華農(nóng)醫(yī)院、華師醫(yī)院）的協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。胸痛中心采用快速、標準化的診斷方案，對胸痛患者提供更快和更準確的評估和診療，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道，顯著降低了胸痛確診時間，降低了致命性胸痛的死亡率、致殘率，為胸痛患者打通了生命救治的綠色通道。目前年均接診急性胸痛患者7000余人，包括STEMI、NSTEMI、UA、主動脈夾層、肺動脈栓塞等高危胸痛患者500余人。2019年成為中山醫(yī)系統(tǒng)及廣州東部首個通過廣東省認證的單位，2020年5月成為廣州東部首個通過國家級認證的單位。目前我院胸痛中心心梗救治核心指標：平均D-B時間（進入醫(yī)院大門至球囊擴張/導絲通過）已達到65分鐘以下。
（通訊員：甄曉洲）
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