疫情防控讓大家無法正常出行，很多慢病患者、尤其是風(fēng)濕病等患者的復(fù)診也會受到影響。如何判斷自己是否急需前往醫(yī)院復(fù)診？趕緊讓專家來告訴你~

一昧“躲”疫情，可能耽誤正常復(fù)診

近日，傳來一個不好的消息：一位孕婦發(fā)熱，就是不敢到醫(yī)院就診，直到扛不住了，到醫(yī)院時已經(jīng)出現(xiàn)不測。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科最近也接診到不少因疫情而耽誤正常復(fù)診的病例：一位多發(fā)性肌炎的老奶奶，不敢來醫(yī)院復(fù)診，停藥3周，現(xiàn)無法走路，近日前來復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)肌酶達(dá)5600U/L；一位白塞病病人，腹痛也不愿來醫(yī)院，再加上停藥2周，來醫(yī)院時，病情已趨嚴(yán)重，發(fā)熱、明顯疲乏和消瘦。

連續(xù)接診到這些不好的狀況，讓該院內(nèi)科主任、風(fēng)濕免疫科黃建林主任醫(yī)師看在眼里，急在心里。根據(jù)國家最新指示，疫情不嚴(yán)重的省份做好防疫工作的同時，還要逐漸恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序。通過本文，黃建林主任醫(yī)師將為有需要的風(fēng)濕病病友詳細(xì)講解如何判斷自己是否急需前往醫(yī)院復(fù)診。

一、防止兩種極端做法

黃建林解釋，風(fēng)濕病是一種慢性病，大部分不能治愈，需要長時間服藥，平時需要定期復(fù)診，驗血檢查，調(diào)整用藥，以期穩(wěn)定病情，達(dá)到低疾病活動度、病情緩解的目標(biāo)。

對待服藥，有些病友們有兩種極端的危險做法：

極端做法1：不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ帲蓪?dǎo)致病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者（如嚴(yán)重的紅斑狼瘡復(fù)發(fā)）可以危及生命，黃建林治療團(tuán)隊每年均會接診到幾例此類患者。例如前面提到的老奶奶，2年前病情嚴(yán)重時，臥床不起，生活不能自理，經(jīng)過2年余的治療，力氣已經(jīng)恢復(fù)，自以為病治療了，把醫(yī)生的囑付拋之腦后，以為自已與正常人無差別了，于是春節(jié)前后自行停藥，子女也不勸阻，以至近期病情不斷惡化。

極端做法2：患者自覺良好，一直服藥卻不復(fù)查。比如有些病人覺得來醫(yī)院看病麻煩，便自行購藥，或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開藥，不進(jìn)行肝功能、血常規(guī)的監(jiān)測，藥物出現(xiàn)副作用時自身也沒有發(fā)現(xiàn)。例如，有些病人服藥，嚴(yán)重肝損害，出現(xiàn)黃疸，皮膚如“桔子色”時才來找醫(yī)生。這是因為不少抗風(fēng)濕藥可能傷肝，可能影響骨髓造血，導(dǎo)致血白細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞下降，容易感染，嚴(yán)重者可合并肺部感染，危及生命。因此，黃建林強(qiáng)調(diào)，平時的定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)副作用和調(diào)整用藥，是非常重要的。此外，根據(jù)病情穩(wěn)定與否，有些風(fēng)濕藥是需要增減，才能獲得最好的療效。

黃建林還接診過一位由于春節(jié)期間不能出院，而留在醫(yī)院過節(jié)的嚴(yán)重血小板低下的病人，節(jié)后病情稍穩(wěn)定于是出院。最近追蹤病人，黃建林詢問病人有無到醫(yī)院查血常規(guī)，才知患者因疫情不敢到醫(yī)院復(fù)查。由于情況特殊，黃建林趕緊勸說患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏，需要升白細(xì)胞治療，幸而沒有錯過最好的治療時機(jī)，沒有發(fā)生肺部感染。

二、是否到醫(yī)院就診，可先自我評估

疫情之下，政府號召大家少出行，配合疫情防控，為國家作貢獻(xiàn)。同時，大家也擔(dān)心路途受到感染。估計不少病人也在掂量，我是要定期復(fù)診，還是繼續(xù)服藥，待到春暖花開，大家摘下口罩時才復(fù)診？

病友在做是否醫(yī)院就診的決定之前，黃建林建議大家不妨先考慮以下幾個問題：

1. 如果是復(fù)診病人，目前風(fēng)濕病病情穩(wěn)定嗎？

如果病情是穩(wěn)定的，上次復(fù)診時，醫(yī)生沒有新加用可能傷肝或者是引起白細(xì)胞下降的藥物，距離上一次復(fù)診時驗血時間也只有1個月，黃建林建議，可以暫時不來醫(yī)院復(fù)診。藥物不足的，可以通過互聯(lián)網(wǎng)藥店進(jìn)行購買。有些不明白的事情，可以先通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的咨詢平臺、或者是手機(jī)的客戶端咨詢經(jīng)治的醫(yī)生。這種方式就是比較“時髦”的一種慢性病管理方式，可以減少往來醫(yī)院的次數(shù)，節(jié)省病人來回醫(yī)院的時間和費用。

如果目前病情不穩(wěn)定，例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人出現(xiàn)了皮疹增多、掉頭發(fā)增多、腹痛、泡沫尿、頭痛、精神異常，皮下出現(xiàn)出血點、下肢浮腫，甚至是發(fā)熱；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人出現(xiàn)了關(guān)節(jié)明顯的腫痛，不能走路；血管炎的病人出現(xiàn)皮膚潰爛，劇烈疼痛等癥狀，這些情況是一定要來醫(yī)院復(fù)診的。

2020年大年初四，黃建林治療團(tuán)隊收治的兩位病人就是一個很好的例子。

第一例病人為患有紅斑狼瘡的小男孩，年前出現(xiàn)了腹痛加重，不能進(jìn)食。前幾年起病的時候就是以腹痛首發(fā)的。家長斷定這次腹痛可能預(yù)示病情又復(fù)發(fā)，果斷患者前來我院就診。求診治療及時，經(jīng)過2個星期左右的治療，病人已出院了。

另一位病人是一個血管炎的老年患者，出現(xiàn)了下肢多處潰爛，疼痛難忍。家人果斷地帶他來醫(yī)院就診，經(jīng)過10天左右的治療。傷口已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，元宵節(jié)前出院了。最近一次復(fù)診時，老人的傷口大部分明顯縮小，有些已經(jīng)愈合了。

黃建林特別提醒，風(fēng)濕病患者懷孕之后，有時病情變化還會很快，藥物也不能隨便停用，到復(fù)診的時候，還是建議患者要來醫(yī)院復(fù)診。

2. 如果是新診病人，目前風(fēng)濕病病情進(jìn)展明顯嗎？

有些風(fēng)濕病病情進(jìn)展不快，比如骨性關(guān)節(jié)炎的病人，此病受累關(guān)節(jié)多為上下樓的時候承重的關(guān)節(jié)（有膝關(guān)節(jié)）疼痛，一般無腫，此種情況，在此特殊時期可不用急著來醫(yī)院就診。另外，已經(jīng)持續(xù)了好幾年的不明原因的關(guān)節(jié)痛、口干、眼干、腰痛，如果沒有明顯的病情進(jìn)展，也可不需要急著來醫(yī)院就診。

但是，如果風(fēng)濕病的癥狀較明顯，建議來醫(yī)院就診。例如，遇到足部關(guān)節(jié)明顯的紅腫熱痛（可能為痛風(fēng)急性發(fā)作），家中又沒有藥物或者是口服藥效果不好；某個關(guān)節(jié)特別腫痛（擔(dān)心關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液），建議來醫(yī)院就診和處理。

再如，如果病人多關(guān)節(jié)腫痛，導(dǎo)致不能行走（可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），面部大量皮疹、脫發(fā)、水腫、尿少、腹脹、腹痛（擔(dān)心系統(tǒng)性紅斑狼瘡），這些情況，均提示要到大醫(yī)院的風(fēng)濕科就診。

黃建林提醒，有不少風(fēng)濕病也以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，目前疫情下，特別是有與新冠感染的病人密切接觸、小區(qū)有新冠感染的病人，或者本人有明顯的呼吸道癥狀，建議可暫且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，待呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)后才來風(fēng)濕科就診。

總之，面對疫情，我們既要重視，又不能過于恐慌。黃建林表示，雖然新冠感染對當(dāng)前對廣大群眾生命健康造成了嚴(yán)重威脅，但還有不少病魔在影響著我們的健康。在做好個人防護(hù)的情況下，特別是自駕車的朋友，該到醫(yī)院復(fù)診的時候，還是應(yīng)該來醫(yī)院復(fù)診。尤其是急危重癥的患者，不宜在家中“拖”，以免延誤最佳診治時機(jī)。

（通訊員簡文楊李饒堯）