截至3月14日，武漢雷神山醫(yī)院感染三科六病區(qū)（C6病區(qū)）開科24天，累計收治新冠感染患者93名，其中重癥患者17人，危重癥3人，符合出院標準出院的61人。
新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)“疫病”的范疇。中國最早記錄的“疫病”見于周朝，《周禮·天官·冢宰》云：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病，四時皆有癘疾”。根據(jù)明朝傳染病學家吳又可在《瘟疫論·原序》所述：“夫瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?/p>
他對這次的新冠感染的“疫毒”有如下認識：
一、是識別毒之輕重
一般起病兩周內(nèi)的患者，毒邪較重；
舌苔厚膩、脈滑數(shù)或虛弱、毒邪亦較重；
重癥、危重癥常見喘憋氣促，大便不暢，小便短赤，無汗出或汗出肢冷，伴神昏煩躁，脈促等危急象。
實驗室檢查和胸部影像學檢查判斷。患者發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少；嚴重者外周血淋巴細胞進行性下降，乳酸進行性升高；重型、危重型常有炎癥因子升高。胸部CT早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變；進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變。
二、是判斷毒之部位
惡寒發(fā)熱，毒邪在表；
咳喘胸悶，毒邪在肺；
心率過快，毒邪在心；
惡心嘔吐、胃腹脹滿，毒邪在胃腸；
大便不通，則毒在大腸；
畏寒發(fā)熱發(fā)作有時、疲乏、腹脹，
毒在半表里之膜原。
鄒旭教授介紹，根據(jù)長桑君脈法來定位毒邪最嚴重的部位，也就是邪正相爭最為焦灼的地方。表現(xiàn)的脈象為“動脈”。
三、是分辨毒之性質(zhì)
“疫毒”是新冠感染患者的核心病機，隨著病程的進展，以及患者的體質(zhì)偏頗，疫濕之邪容易兼夾各種證型：
與熱結(jié)合而成熱毒，
與寒結(jié)合形成寒毒，
與濕結(jié)合而成濕毒，
與瘀結(jié)合而成瘀毒，
與飲結(jié)合而成毒飲等。
通常要結(jié)合舌苔、脈象、癥狀來判斷。
脈象能反映機體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡的生理病理變化，脈診是了解疾病的病位、病性、邪正盛衰、病情輕重及其預后的客觀依據(jù)之一。
脈數(shù)多主熱證，脈遲緩則主虛癥、寒癥；脈浮則病在表，脈沉則病在里。
那么如何解毒呢？
1、開鬼門——即宣發(fā)肺氣，毒從汗而解
《新型冠狀病毒感染診療方案》中的清肺排毒湯被列入中醫(yī)臨床治療期的首選方，其作用主要就是宣肺發(fā)汗。此外，桂枝湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、人參敗毒散等均有該功用，醫(yī)者可辨證用方。但要注意的是，解表要以微汗出為度，以免大汗傷陰耗氣。
2、潔凈府——即通利小便，可理解為祛濕化濁，毒從膀胱而泄
助三焦氣化可通利小便，健脾胃可助祛濕，固護脾胃也可以補養(yǎng)正氣，促進康復。臨床上可以使用達原飲、三仁湯、五苓散、藿樸夏苓湯等。但針對素體脾陽不振的患者，不能使用過于寒涼的藥物，否則易傷陽氣，還會導致濕邪加重。
3、去菀陳莝——意為通腑瀉濁，毒從下而排
通腑泄?jié)嵋彩侵委熜鹿诟腥镜囊粋€關鍵環(huán)節(jié)。針對腹脹、大便不通的患者，盡早通便有利疾病轉(zhuǎn)歸。大柴胡湯、承氣湯、升降散等可大膽使用。但大便一日兩到三次即可，不可致患者排水樣便，導致機體失水，陽氣下陷。
此外，有是癥，用是藥，是中醫(yī)幾千年以來的一個用藥準則。尤其有兼夾癥的時候，毒邪最難清除，必須把熱、寒、濕、瘀、飲等與毒分而治之。
因此，解毒藥物如炙甘草、金銀花、皂角刺、連翹、黃芩、升麻等的加入有助發(fā)揮最大效能。
鄒旭教授認為，素體較虛的患者，如年齡大，患糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病等，或使用了大量藥物（抗生素、激素等）耗竭腎精，導致陽氣虧損的患者，是治療的難點所在。這些患者往往有呼吸困難、血氧低、病灶吸收慢等特點。
針對這類患者，在解毒的同時，也要將其原來的病邪分解出來，共同解決，讓疫毒毫無生存的環(huán)境與空間。如本身肺功能不好的患者多為痰濕體質(zhì)，要加半夏、橘紅之類的化痰藥物；糖尿病的患者常以燥熱為主，可加黃連、梔子等散熱瀉火之藥。針對腎氣升發(fā)受抑制，或功能受損的患者，要扶正祛邪以救肺，可用制附子、干姜等藥物，針灸亦可快速提升正氣，促使患者達到陰陽平衡，疾病則自然而退。
綜上所述，雷神山醫(yī)院C6病區(qū)的解毒“秘笈”為：盡早解毒、盡早扶正、切脈抓獨（治療抓主要矛盾）。有助患者早康復，防止輕癥向重癥或危急重癥轉(zhuǎn)化。如《瘟疫論》所述“早拔去病根為要耳”。在施治過程中，以藥物、針灸等方法，固本正氣，通過人體內(nèi)環(huán)境的改善，驅(qū)散體內(nèi)疫毒，由空竅而出，同時根據(jù)不同兼癥對癥下藥，直至痊愈。
（通訊員：宋莉萍）
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