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孟巖 主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 消化科
結(jié)腸黑變病，是一種以結(jié)腸粘膜黑變?yōu)樘卣鞯姆茄装Y性腸道疾病。結(jié)腸黑變病的本質(zhì)是固有層巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素所致。結(jié)腸黑變病患者男性多于女性，發(fā)病年齡通常大于60歲，主要表現(xiàn)為腹脹、便秘、排便困難，少數(shù)患者有較輕程度的腹痛、食欲差的癥狀。
一、結(jié)腸黑變病的臨床表現(xiàn)
結(jié)腸黑變病并不是遺傳性的，這種疾病在老年人中較為常見，這種疾病的確切原因尚不清楚。通常情況下，腸黑變病無特異性體征，臨床主要表現(xiàn)通常為腹脹、便秘和排便困難，少數(shù)患者伴有下腹疼痛和食欲不振等腸胃不適癥狀。部分患者還會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥水腫性結(jié)腸狹窄、結(jié)腸癌、腺瘤、息肉等疾病。對(duì)于腸黑變病的組織病理學(xué)檢查通常顯示腸粘膜固有層含有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽性，鐵染色陰性。
二、結(jié)腸黑變病的鑒別診斷
該病應(yīng)區(qū)別于棕色腸綜合征，事實(shí)上，本病主要見于脂肪性腹瀉患者。主要為脂褐素沉積于結(jié)腸壁棕色周圍的腸平滑肌，結(jié)腸粘膜通常無色素沉著。除此之外，結(jié)腸黑變病也應(yīng)與出血性結(jié)腸炎和粘膜下出血鑒別。通常后兩個(gè)病灶更具局限性，腸黑變病是腸粘膜的褐色或黑色素沉著。個(gè)別結(jié)腸癌患者也有結(jié)腸粘膜色素沉著情況，如果患者沒有便秘史且長期使用瀉藥，應(yīng)高度警惕是否罹患結(jié)腸癌。
三、結(jié)腸黑變病的治療
目前，還沒有針對(duì)結(jié)腸黑變病的特異性藥物治療。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸黑變病是一種良性可逆的非炎性腸粘膜病變。隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量的脂褐素被溶酶體消化和分解，結(jié)腸黑變病的色素沉著可以逐漸減輕甚至消失。因此，結(jié)腸黑變病患者建議飲食中多攝入蔬菜、水果和纖維類食物。除此之外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多喝水和運(yùn)動(dòng)也可以減少便秘或排便困難的情況。結(jié)腸黑變病患者應(yīng)停止使用含有色素的瀉藥，必要時(shí)可使用促內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)藥物和微生物制劑緩解便秘情況。
一些可能導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的原因，如直腸前突和腸套疊應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于確診為結(jié)腸黑變病的患者應(yīng)定期隨訪，必要時(shí)需進(jìn)行腸鏡檢查以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤和結(jié)腸癌。對(duì)于沒有服用瀉藥史的患者，應(yīng)進(jìn)一步探討結(jié)腸黑變病的治療方法。
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