來自廣州的33歲阿龍平時(shí)愛打羽毛球，某天如常運(yùn)動后卻在回家途中感覺不適。他本以為休息下就好，不料臥床一小時(shí)后突發(fā)嘔吐，而且頭一晃動還會感覺更暈。到醫(yī)院進(jìn)行了一系列檢查后，阿龍被診斷為“前庭神經(jīng)炎”，眩暈和嘔吐都是由這一疾病引起的。相信對此摸不著頭腦的不止阿龍一人，眩暈是怎么回事？前庭是什么，它又為什么會出問題？

眩暈是臨床最常見的癥狀之一，約有25%急診患者主訴為眩暈，40歲以上人群患病率達(dá)到40%，它的病因復(fù)雜，可涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復(fù)科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學(xué)科領(lǐng)域，患者就診后常需要在多個(gè)科室間反復(fù)奔波，還很容易出現(xiàn)誤診。近日，首屆前庭醫(yī)學(xué)新進(jìn)展研討會暨廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會前庭與平衡康復(fù)分會及廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設(shè)與管理專業(yè)委員會2023年年會在廣州召開。廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會前庭與平衡康復(fù)分會會長、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院（以下東院）執(zhí)行院長黃海威教授指出，針對眩暈患者的就醫(yī)現(xiàn)狀，相關(guān)學(xué)科逐漸融合形成了前庭醫(yī)學(xué)這一嶄新學(xué)科，讓接受過前庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的有關(guān)?？频尼t(yī)生都有能力去接診眩暈患者，避免患者在各個(gè)專科間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。

廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會前庭與平衡康復(fù)分會會長、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院執(zhí)行院長黃海威教授

從碎片到融合 前庭醫(yī)學(xué)在多學(xué)科碰撞中形成

據(jù)資料顯示，2007年中國創(chuàng)立了中美技術(shù)合作眩暈病研究所，這是國內(nèi)第一個(gè)眩暈科和眩暈疾病診療與研究機(jī)構(gòu)，也是中國眩暈醫(yī)學(xué)專科的雛形。2014年，北京醫(yī)學(xué)會眩暈醫(yī)學(xué)分會成立，是國內(nèi)首個(gè)眩暈專業(yè)學(xué)會，此后，各類眩暈或前庭醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)會、協(xié)會的成立及學(xué)術(shù)交流活動，極大地推動了前庭醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。

前庭醫(yī)學(xué)的研究范圍是以眩暈、頭暈、不穩(wěn)為主要癥狀之一的所有疾病，以及與前庭疾病相關(guān)的所有醫(yī)療保健活動?？梢哉f，它誕生于學(xué)科融合，其發(fā)展也必然需要更多更深入的學(xué)科融合，多學(xué)科合作是當(dāng)前及未來前庭醫(yī)學(xué)順利實(shí)踐的關(guān)鍵，是前庭醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新理念之一。同時(shí)，也要求醫(yī)師具備與之相關(guān)的核心知識、技能和專業(yè)態(tài)度，練就這一“額外能力”。

從分散到集中 眩暈患者不再需要走彎路

黃海威教授表示，眩暈中心的巨大優(yōu)勢就在于可以一站式完善檢查并且能夠凝聚相關(guān)?？频牧α恐贫▊€(gè)體化的方案，在最短的時(shí)間內(nèi)為患者解決問題。他指出，“眩暈涉及的?？铺啵瑳]做完全面評估前你永遠(yuǎn)不知道該看哪個(gè)?？?，而前庭醫(yī)學(xué)則是把相關(guān)專科的知識糅合，讓接受過前庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的各個(gè)?？频尼t(yī)生都有能力去接診眩暈患者，避免患者在各個(gè)?？崎g輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，又或者一直在‘錯(cuò)誤’的專科治療，病情卻得不到好轉(zhuǎn)。”

近期，東院眩暈中心接診了一名反復(fù)頭暈多年的老年患者，因其合并有高血壓、冠心病，顱內(nèi)存在局部病灶，每次發(fā)作都被認(rèn)為是缺血事件。過往一般打幾天點(diǎn)滴會逐漸好轉(zhuǎn)，近年來發(fā)作越來越頻繁，即便眩暈程度不嚴(yán)重，走路也很不穩(wěn)當(dāng)，患者害怕摔跤甚至幾乎不敢獨(dú)自出門。多年來，老人一直在當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)內(nèi)科按照后循環(huán)缺血治療，但經(jīng)東院眩暈中心的詳細(xì)評估后發(fā)現(xiàn)老人合并有梅尼埃病，并且已經(jīng)出現(xiàn)明顯的聽力下降和單側(cè)前庭功能減退，因此導(dǎo)致了平衡障礙。

黃海威教授指出，前庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及，此類由于前庭評價(jià)不充分而導(dǎo)致漏診的情形能大大減少，患者就診不必再走彎路。

從局部到全面，東院眩暈中心一站式解決病患困境

黃海威教授介紹，東院聯(lián)合丹麥國際聽力學(xué)院順利建立國際眩暈-聽覺培訓(xùn)基地，該平臺搭建了目前眩暈及平衡障礙診查領(lǐng)域最完備的前庭、聽覺及平衡檢查技術(shù)，包括前庭功能檢查、冷熱試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭肌源誘發(fā)電位、純音聽閾測定、中耳分析、耳聲發(fā)射、腦干聽覺誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)，耳鳴檢查及治療、平衡臺整合測試等，同時(shí)還包括有頸血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、視覺誘發(fā)電位、腦電圖等成套測試。通過一站式完成全套檢查評估，并形成綜合診治報(bào)告及建議，制定個(gè)體化診治方案，可以有效解決病患在不同檢查室之間預(yù)約奔波的困境。

來自甘肅的王大爺國慶期間突發(fā)眩暈，一睜眼就天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按前庭神經(jīng)炎治療后眩暈有所改善，但開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，一下床就頭暈，有時(shí)低頭、抬頭也覺得頭暈。輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療均未取得理想療效，王大爺不再敢獨(dú)自行走，別說像以前一樣瀟灑去旅行了。其后，王大爺慕名前往東院眩暈中心，接診醫(yī)生替他完善了前庭聽覺的全套評價(jià)，發(fā)現(xiàn)他其實(shí)同時(shí)患有3種疾病：首先的確存在前聽神經(jīng)炎導(dǎo)致的單側(cè)前庭功能損害，這和他走路不穩(wěn)關(guān)系密切；其次，還合并了耳石癥，這會導(dǎo)致在體位改變時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈；最后，提示他有雙側(cè)上半規(guī)管裂，右側(cè)明顯，但與其頭暈癥狀關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。患者此前沒有癥狀，后續(xù)還需要隨訪觀察。根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對王大爺進(jìn)行針對性的前庭康復(fù)訓(xùn)練及耳石復(fù)位治療，其后，他的頭暈得到明顯改善，步行速度也有所提高，相信有一天又能重新踏上旅程。

黃海威教授解釋，通過眩暈綜合診療系統(tǒng)及前庭平衡康復(fù)訓(xùn)練儀，將治療進(jìn)一步延伸至個(gè)體化的前庭康復(fù)訓(xùn)練、適應(yīng)及習(xí)服治療等，從治療到康復(fù)形成科學(xué)而人性化的閉環(huán)，不僅讓病患在醫(yī)院治好病，同時(shí)還解決了病患出院后的健康康復(fù)管理，就診好、治療好、康復(fù)好、全程都好，才是真的好。

從傳統(tǒng)到創(chuàng)新，對前庭功能的關(guān)注應(yīng)該覆蓋全生命周期

在傳統(tǒng)觀念里面，“有病治病”，如果沒有出現(xiàn)眩暈一類前庭疾病的癥狀，似乎就無需關(guān)注和干預(yù)前庭功能。

但黃海威教授表示并非如此，他認(rèn)為，對前庭功能的關(guān)注應(yīng)該覆蓋人的全生命周期：“今年我們創(chuàng)新性地提出前庭功能‘全生命周期’評價(jià)與管理的概念，即對前庭功能的關(guān)注和干預(yù)應(yīng)該遍及全生命周期?！?/p>

對嬰幼兒而言，前庭功能的發(fā)育與早期的智力開發(fā)密切相關(guān)。黃海威教授指出，前庭功能是一種多感整合系統(tǒng)，如果存在功能障礙，對孩子的專注度、運(yùn)動能力、執(zhí)行力、智力等方面都可能產(chǎn)生影響。

對于家長和老師而言，如果孩子出現(xiàn)總是站久了頭暈、反復(fù)頭暈頭痛、運(yùn)動平衡能力等癥狀，則需要重視起來。黃海威教授指出，目前正在進(jìn)行針對于孩童的前庭功能評價(jià)和訓(xùn)練體系開發(fā)的相關(guān)研究，這一方面也將會是未來發(fā)展和探索的方向。

黃海威教授介紹，前庭與腦發(fā)育、前庭與老年人的認(rèn)知是本次大會的重點(diǎn)，要注重孩子前庭功能的早期開發(fā)與老年人的前庭功能的養(yǎng)護(hù)，把前庭疾病的預(yù)防、治療和功能康復(fù)相結(jié)合?！袄夏耆酥饕P(guān)注兩個(gè)方面，一是能否正常地到戶外活動，二是認(rèn)知功能是否正常，這兩個(gè)方面都和前庭相關(guān)。”黃海威教授指出，前庭功能會影響老年人的認(rèn)知、情感、運(yùn)動能力、社交能力等?！昂芏嗳苏J(rèn)為老人走路不穩(wěn)、頭暈、不想出門等都只是因?yàn)槟昙o(jì)大了，其實(shí)可能是前庭出現(xiàn)了問題?！?/p>

對于普通成年人而言，要對前庭異常癥狀提高警惕，如果出現(xiàn)突發(fā)的眩暈等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，并由醫(yī)生判斷是良性眩暈（如耳石癥）還是惡性眩暈（如急性腦梗塞），最后再給出個(gè)性化的治療方案。