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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰脾外科
膽管細(xì)胞癌是一種罕見但嚴(yán)重的惡性腫瘤，最常見的轉(zhuǎn)移方式是經(jīng)血液和淋巴系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移至肝臟和淋巴結(jié)是其最常見的轉(zhuǎn)移部位。
膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至肝臟是這種癌癥最常見的進(jìn)展方式。這可以通過直接蔓延、血液轉(zhuǎn)移或肝門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移來實(shí)現(xiàn)。直接蔓延是指腫瘤細(xì)胞通過膽管席卷至頸部和分支肝管，然后侵犯氣管鱗狀上皮細(xì)胞、呈奇數(shù)分支結(jié)構(gòu)的小膽管，逐漸進(jìn)入門脈周圍組織和肝臟。血液轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，然后在肝內(nèi)定植和生長。肝門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移在膽管細(xì)胞癌中也比較常見，這是由于肝門淋巴結(jié)是膽管細(xì)胞癌引流區(qū)域的一部分。
而膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)通常是通過淋巴系統(tǒng)傳播實(shí)現(xiàn)的。癌細(xì)胞通過淋巴液經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，然后在淋巴結(jié)內(nèi)生長和繁殖。常見的受累淋巴結(jié)包括肝門區(qū)淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。膽管細(xì)胞癌在早期就有可能轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，因此術(shù)前對(duì)淋巴結(jié)的檢查對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度具有重要意義。
對(duì)于膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至肝和淋巴的治療，需要衡量病情的嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方法。對(duì)于局部晚期的病例，手術(shù)切除是最好的治療選擇，尤其對(duì)于肝臟局部轉(zhuǎn)移而沒有其他器官受累的病例。手術(shù)切除可以通過肝臟切除術(shù)或肝移植來實(shí)施。對(duì)于無法手術(shù)切除的患者，可考慮經(jīng)導(dǎo)管的射頻消融治療、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞和放射治療等。對(duì)于轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的病例，放射治療和化療是治療的主要選擇。
總體來說，對(duì)于膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至肝臟和淋巴的患者，治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定。手術(shù)切除、介入治療、放射治療和化療等方式可以綜合應(yīng)用，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，術(shù)后輔助治療和規(guī)范的隨訪也是確?；颊呱婧蜕钯|(zhì)量的重要部分。
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