支氣管哮喘（哮喘）是一種常見且可能致命的慢性氣道炎癥性疾病，不發(fā)作的時候一切還好，一旦發(fā)作時出現(xiàn)喘息、氣急，伴或不伴胸悶、咳嗽等癥狀，就像人群中的“顯眼包”，困擾著很多患者。
哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到哮喘癥狀的控制，減少急性發(fā)作和減少肺功能的不可逆損害等。2024年5月7日是第26個世界哮喘日，為此，全球哮喘防治創(chuàng)議委員會（GINA）選定了“為哮喘教育賦能”這一主題，并強(qiáng)調(diào)通過適當(dāng)?shù)慕逃x予哮喘患者管理自身疾病能力的重要性，幫助患者得到有效治療，適當(dāng)控制哮喘[1]。要達(dá)到哮喘控制的目標(biāo)，提高哮喘患者的自我管理水平是非常重要的一環(huán)。
1.如何應(yīng)用藥物有效治療支氣管哮喘？[1、2]
? 一旦確立了哮喘的診斷，盡早開始規(guī)律的控制治療對于取得最佳的療效至關(guān)重要。哮喘長期治療的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物兩類。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥師團(tuán)隊為支氣管哮喘患者系統(tǒng)整理了各類藥物的不良反應(yīng)及使用注意事項，如下：
（1）控制藥物
控制藥物需每天使用并且要長時間維持，主要通過抗炎和舒張氣道作用使哮喘維持臨床控制，主要包括的藥物見表1。
表1.支氣管哮喘控制藥物
（2）緩解藥物
又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用，可迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素-長效β2-受體激動劑（ICS-LABA）、短效β2-受體激動劑（SABA）、吸入性糖皮質(zhì)激素-短效β2-受體激動劑（ICS-SABA）。詳見表2。
表2.支氣管哮喘緩解藥物
2.支氣管哮喘患者的自我管理
（1）應(yīng)了解哮喘的疾病特征和預(yù)后，在專業(yè)的醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥，請勿擅自用藥、停藥或改變用藥劑量，正確使用吸入裝置，控制哮喘癥狀。
目前吸入裝置種類繁多，使用不當(dāng)會因藥物不能到達(dá)氣道、不能起到充分抗炎作用而導(dǎo)致哮喘控制不佳。除了可能增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險，還可能因口咽部沉積藥物過多而增加吸入藥物的不良反應(yīng)。
吸入裝置按劑型可分為主動釋霧裝置和被動釋霧裝置，主動釋霧裝置以加壓定量吸入劑（pMDI）與軟霧吸入劑（SMI）為代表；被動釋霧裝置以干粉吸入劑（DPI）為主。使用時注意雙唇完全含住吸嘴，以合適速度深吸氣,屏氣5～10 s。含ICS的吸入劑，用藥后請用水漱口并吐出漱口水或刷牙，以降低口咽部念珠菌感染。
（2）很多變應(yīng)原和觸發(fā)因素會導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，患者要知道哪些變應(yīng)原或觸發(fā)因素是引發(fā)自己哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，并盡可能避免或減少接觸這些誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素見表3[4]。
表3.常見的哮喘誘發(fā)因素
（3）堅持鍛煉身體，如散步、做氣功等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。但要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，避免劇烈運(yùn)動。
（4）調(diào)整日常飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、富含維生素以及微量元素的食物，糾正吸煙、飲酒過量等不良的生活習(xí)慣。
（5）定期隨診和評估[5]。哮喘患者應(yīng)定期門診就醫(yī)評估病情，包括：
①哮喘控制情況：檢查癥狀，評估癥狀控制水平，分析加重的誘因及有無并發(fā)癥。
②評估治療用藥：評估治療依從性及影響因素；檢查吸入裝置使用是否正確；當(dāng)哮喘控制水平變化時及時修改治療方案。
支氣管哮喘患者自我管理的長期目標(biāo)是控制癥狀和降低風(fēng)險，改善患者肺功能，減輕氣道炎癥，改善哮喘控制水平，增加依從性，提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，從而改善生活質(zhì)量。
藥師小貼士
1.哮喘患者應(yīng)隨身攜帶緩解藥物，以及時應(yīng)對急性發(fā)作癥狀。
2.哮喘是一種慢性氣道疾病，不要過度追求立竿見影的療效，每種疾病都需要一個緩解過程。
3.不可輕信“靈丹妙藥”，除了療效不確切，長期用藥還可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)或加重病情。
4.到正規(guī)醫(yī)院就診、接受規(guī)律治療并及時評估、調(diào)整。
5.到正規(guī)藥店或醫(yī)院購藥，并認(rèn)真查閱說明書、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期等。批準(zhǔn)文號是藥品的身份證，沒有批準(zhǔn)文號的藥可能是“黑戶”。
6.如有用藥疑問，及時咨詢醫(yī)生或藥師。
參考文獻(xiàn)：
1.2023 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.
3.中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.
4.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組。支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識。中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（3）：171-178.
5.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.輕度支氣管哮喘診斷與治療中國專家共識（2023）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2023,46(9):44-60.
（通訊員：潘韻琪、周宇麒、甄曉洲）
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