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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
高滲性昏迷又稱為高滲性非酮癥糖尿病昏迷，是糖尿病一種較罕見的急性嚴重并發(fā)癥，多見于無糖尿病病史或二型糖尿病輕癥老人患者。高滲性昏迷患者自身胰島素分泌不足，患者體內(nèi)血糖在各種誘因作用下急驟上升，引發(fā)糖代謝紊亂，細胞外液呈高滲狀態(tài)，發(fā)生高滲性脫水，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常，25%～50%的患者甚至出現(xiàn)昏迷。
高滲性昏迷的致病因素
1、患者出現(xiàn)急性心肌梗死、急性胰腺炎、外傷、手術(shù)、中暑等應(yīng)激狀態(tài)或呼吸道感染、泌尿系感染等常會誘發(fā)致病。
2、中樞敏感性下降的老年人、臥床患者、幼兒等不能主動攝水的人群、嚴重的嘔吐、腹瀉、大面積燒傷患者的失水或脫水人群的神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療以及透析治療等會導(dǎo)致細胞外液呈高滲狀態(tài)，引發(fā)高滲性昏迷。
3、患者患有急、慢性腎衰竭，糖尿病腎病等原發(fā)性疾病，腎小球濾過率下降，對血糖的清除也隨之下降。
高滲性昏迷患者的診斷標準
1、血糖與尿糖高，血糖一般超過33.3mmol/L，尿糖呈強陽性。
2、有效血壓滲透壓超過超過320mOsm/。
3、血酮體與尿酮體陰性或弱陽性，并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體可呈陽性。
4、血氣一般超過15mmol/L。
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