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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
心絞痛是由冠狀動脈供血不足引起的一種心臟病，而奔馬律是心臟的一種特殊的心音異常。下面是關(guān)于心絞痛出現(xiàn)奔馬律的可能原因的分點回答：
1. 冠狀動脈供血不足：心絞痛是由于心肌缺氧引起的，而冠狀動脈供血不足是導(dǎo)致心肌缺氧的主要原因之一。當(dāng)冠狀動脈狹窄或阻塞時，供血不足引起的心肌缺氧會導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。奔馬律可以是心肌順應(yīng)性降低或心室充盈期縮短的結(jié)果，而這些改變可能與心肌缺氧有關(guān)。
2. 心肌缺氧引起的代謝紊亂：心絞痛發(fā)作時，心肌缺氧導(dǎo)致心肌代謝紊亂，如能量代謝異常和酸堿平衡失調(diào)。這些代謝紊亂可以影響心肌收縮和舒張的正常功能，從而引發(fā)奔馬律。
3. 自律神經(jīng)紊亂：心絞痛發(fā)作時，激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)會導(dǎo)致心律失常的出現(xiàn)。心絞痛患者常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)，包括交感神經(jīng)活性增高和副交感神經(jīng)活性降低。這些自主神經(jīng)紊亂可能與心臟電活動異常有關(guān)，包括奔馬律。
4. 心肌缺血性病理改變：心絞痛引起的心肌缺血可引發(fā)病理性改變，如冠狀動脈狹窄、心肌纖維化和心室肥厚等，這些改變可能與奔馬律的出現(xiàn)有關(guān)。
需要注意的是，奔馬律并不是心絞痛發(fā)作的必然結(jié)果，而且也不是所有心絞痛患者都會出現(xiàn)奔馬律。因此，具體的發(fā)生機(jī)制尚需進(jìn)一步研究和探索。
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