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王繼勇 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸心外科
胸腺與重癥肌無力之間的關(guān)系非常密切，胸腺對于重癥肌無力疾病的發(fā)展有著重要的作用，所以在治療過程當(dāng)中，有可能會(huì)需要切除胸腺。而如果只是初期的重癥肌無力，使用相關(guān)的藥物進(jìn)行處理即可，并在藥物治療期間，需要對患者進(jìn)行密切的觀察，不一定會(huì)需要做手術(shù)。
胸腺和重癥肌無力有什么關(guān)系？
現(xiàn)在的研究認(rèn)為胸腺內(nèi)的TH17抗體，是誘發(fā)重癥肌無力的一個(gè)重要的原因，沒有胸腺可能就沒有重癥肌無力這個(gè)病。因?yàn)樾叵賰?nèi)的過度免疫，胸腺內(nèi)產(chǎn)生的抗體本來是保護(hù)人體的，
但是現(xiàn)在就是因?yàn)樾叵侔l(fā)生了變化，產(chǎn)生了不識別對人體有用物質(zhì)的抗體，造成抗體把對人體有用的物質(zhì)一起殺滅了。所以造成大腦中樞傳遞的指令，不能到達(dá)人體各個(gè)部位的肌肉而產(chǎn)生一系列問題。例如不能到達(dá)眼睛，眼睛就睜不開；不能到達(dá)手腳，手腳就不會(huì)動(dòng)；不能到達(dá)呼吸肌、吞咽的肌群，就造成呼吸的困難和吞咽的困難。
所以胸腺是造成重癥肌無力的一個(gè)非常重要的原因，而胸腺切除手術(shù)對重癥肌無力的治療也是一個(gè)非常重要的手段。
重癥肌無力初期怎么治療？
在重癥肌無力的初期，其實(shí)大多數(shù)人都是以眼肌型為主的，80%的人都是由眼睛的癥狀開始出現(xiàn)。而眼睛的癥狀包括幾種，一種就是眼皮抬不起來，一只眼或者兩只眼都抬不起來，給人以閉眼的錯(cuò)覺。
第二種就是視物模糊，看東西不清楚或出現(xiàn)重影。第三種是可能會(huì)出現(xiàn)斜視。此外還有20%的人會(huì)直接出現(xiàn)四肢乏力，或者是吞咽困難的癥狀。例如之前新聞里提高的案例，菲律賓總統(tǒng)杜特爾特他已經(jīng)是一個(gè)70歲的老人家了，說自己出現(xiàn)了重癥肌無力的癥狀，主要就是覺得疲勞乏力和視物模糊。
對于重癥肌無力的治療，如果只是以眼肌型為主，可以考慮藥物治療。但是如果經(jīng)過兩年的藥物治療后仍然不能達(dá)到一個(gè)比較好的效果，或者病情有加重，出現(xiàn)四肢乏力、吞咽乏力、呼吸困難等癥狀，則建議盡快的進(jìn)行手術(shù)治療。
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